用阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎的效果分析

張小柏 錢 駿

（1南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 南通 226000;2 南通市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科 江蘇 南通 226000）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床上常見的感染性疾病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，CAP的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。在臨床上，抗生素是治療社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。但是，隨著近年來抗生素濫用情況的加重，社區(qū)獲得性肺炎致病菌的耐藥性顯著增強(qiáng)，對(duì)此病進(jìn)行治療的難度也隨之增高。研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)方制劑阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎可取得顯著的臨床效果[2]。阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與克拉維酸鉀制成的復(fù)方制劑，具有理想的抗感染作用。近年來，我院采用阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)部分社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療，取得了較理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的120例患者均為2013年1月至2015年12月我院收治的CAP患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）其年齡大于18周歲。（3）入院前一天其未應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。（4）患者對(duì)此次研究知情，并簽署了參與此次研究的知情協(xié)議書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）對(duì)青霉素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏的患者。（2）合并肝、腎等重要器官功能障礙的患者。（3）處于妊娠期和哺乳期的女性。（4）精神障礙患者。將這些患者隨機(jī)分為復(fù)方組和對(duì)比組，每組各60例患者。在復(fù)方組患者中，有男性42例，女性18例，其年齡為20.5～78.5歲，平均年齡為（51.5±10.3）歲，其病程為2.0～5.5d，平均病程為（3.2±0.5）d。在對(duì)比組患者中，有男性40例，女性20例，其年齡為19.3～79.2歲，平均年齡為（51.4±9.5）歲，其病程為 2.5～ 6.2d，平均病程為（3.5±0.4）d。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行吸氧、化痰、解痙及平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)比組患者采用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為H20000426）進(jìn)行治療，其用法是：將0.5g的阿奇霉素與250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，在治療5天后為其改用阿奇霉素膠囊進(jìn)行治療。阿奇霉素膠囊的用法是：每天服0.5g，每天服1次。為復(fù)方組患者應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為H10910017）進(jìn)行治療，其用法是：將1.2g的此藥與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，每8個(gè)小時(shí)用藥一次。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療10天后對(duì)比分析其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效。總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 與對(duì)比組患者相比，復(fù)方組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 在進(jìn)行治療的過程中，復(fù)方組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、靜脈用藥處疼痛及皮疹的患者分別有2例、3例及1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（6/60)。在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)比組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、靜脈用藥處疼痛及皮疹的患者分別有3例、3例及1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.7%（7/60)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均未接受特殊的治療，其不適的癥狀均在停藥后較快地消失。

3 討論

阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與克拉維酸鉀制成的復(fù)方制劑，具有理想的抗感染作用。阿莫西林是一種廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，克拉維酸鉀是一種不可逆β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑。克拉維酸鉀在進(jìn)入人體后可阻斷β-內(nèi)酰胺酶的活性，使細(xì)菌產(chǎn)生的酶失去活性，從而起到殺菌的作用[5]。在將克拉維酸鉀與阿莫西林合用后，克拉維酸鉀可阻止阿莫西林受到β-內(nèi)酰胺類酶的水解破壞，擴(kuò)大其抗菌譜，從而更有效地殺滅肺炎球菌、流感桿菌、腸球菌、大腸埃希菌及淋球菌等細(xì)菌[4]。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在治療呼吸道感染及生殖系統(tǒng)感染方面具有令人滿意的臨床效果。與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物相比，阿奇霉素的血漿半衰期更長(zhǎng)，其組織滲透性和耐酸性更好，其藥效更優(yōu)[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與使用阿奇霉素相比，使用阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎可取得理想的臨床效果，而且安全性較高。

[1] 劉一，彭勃，樊再雯，等 .社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥物敏感性分析 [J]. 臨床肺科雜志，2010，11（1）：85-86.

[2] 王輝，俞云松 .2002-2003 年中國(guó)社區(qū)呼吸道感染常見病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].結(jié)核和呼吸雜志，2010，27（3）：159-160.

[3] 侯芳，張樸，劉燕，等 .阿莫西林/ 克拉維酸鉀片在健康人體的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，22（1）：42-43.

[4] 張強(qiáng)，賈正平，朱運(yùn)奎， 阿莫西林克拉維酸鉀顆粒 （8:1）治療呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（6）：630-631.

[5] 楊立紅，阿莫西林克拉維酸鉀（奧先片）治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（589）:23-24.

[6] 唐曉燕，阿莫西林克拉維酸鉀復(fù)方制劑在社區(qū)獲得性肺炎治療中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2330-2331.