對下肢骨折患者使用外固定支架進行修復治療的效果探析

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（高郵市中西醫結合醫院 江蘇 高郵 225631）

下肢骨折是臨床上常見的骨科疾病。日常生活中的交通事故、意外擊打、摔倒等均可導致下肢骨折。臨床上對下肢骨折患者常用鎖定鋼板內固定術進行治療，但此手術方法存在進行手術的時間長、患者在術中的出血量大、對患者造成的創傷較大、術后易發生感染、對關節內合并的損傷難以處理等缺點。付濤的研究表明，下肢骨折患者在接受鎖定鋼板內固定術治療后，極易發生創傷性關節炎、關節穩定性差、關節僵硬等并發癥[1]。因此，為下肢骨折患者選擇操作簡單、穩定性高、負荷能力高及抗形變功能強的固定方式，避免對其造成二次創傷，對降低其術后并發癥的發生率和死亡率均具有重要意義。有研究表明，使用外固定支架對下肢骨折患者進行修復治療，可有效地減少對其機體損傷的程度，縮短其治療的時間，降低其術后并發癥的發生率和死亡率[2]。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2008年6月～2015年12月期間收治的60例下肢骨折患者分別使用鎖定鋼板內固定術和外固定支架修復術進行治療，其中接受外固定支架修復治療的30例患者取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2008年6月～2015年12月期間我院收治的60例下肢骨折患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情經CT檢查后，均被確診為下肢骨折。②患者發生骨折的類型為閉合性骨折或開放性骨折。③患者的患肢均存在不同程度腫脹的癥狀。④患者均未合并其他疾病。⑤患者在發生骨折后，均立即就醫。在這60例患者中，有男性36例，女性24例。他們的年齡在22歲～80歲之間，平均年齡為53.3±2.3歲。在這60例患者中，因車禍所致下肢骨折的患者有16例，因摔倒所致下肢骨折的患者有18例，因從高空墜落所致下肢骨折的患者有22例，因重物砸擊所致下肢骨折的患者有4例。按照治療方法的不同將這60例患者分為外固定支架組和內固定術組，每組各有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為內固定術組患者使用鎖定鋼板內固定術進行治療，具體的方法為：①讓患者取平臥位，對其進行全身麻醉。②在患者患肢脛骨的前外側做一個縱向切口，剝離其骨膜暴露出其骨折斷端。③對患者骨折處進行清潔后，將其骨折復位。④使用合適的鋼板對患者的骨折處進行固定處理后縫合切口。為外固定支架組患者使用外固定支架進行修復治療，具體的方法為：①觀察并評估患者骨折的具體情況。②對患者進行抬高患肢、止血、抗感染等處理，并用石膏對其患肢進行外固定制動。③密切觀察患者生命體征變化的情況，及時糾正其體內水電解質紊亂及酸堿失衡等情況。④為患者使用促凝血藥進行治療，以改善其凝血功能。⑤讓患者取仰臥位，對其進行連續硬膜外麻醉。對開放性骨折患者，在徹底清理其傷口后將骨折復位，對其傷口進行縫合后，使用外固定支架對其患肢進行固定。對閉合性骨折患者，先使用C型臂確定其骨折的部位后用紅線進行體外標識，將其骨折復位后，用外固定支架對其患肢進行固定。若患者進行一期治療的效果不佳，可對其進行二期手術治療。術后，對兩組患者均進行常規護理，并定期對其進行檢查和隨訪。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、死亡率、清除乳酸的時間、凝血功能恢復正常的時間、體溫恢復正常的時間和術后并發癥的發生率。

1.4 療效判定標準 按照Johner-Wruhs評價系統將患者的治療效果分為優、良、中和差四個等級。①優：經過治療，患者的骨折愈合，其關節活動功能和各項檢測指標均恢復正常。②良：經過治療，患者的骨折基本愈合，其關節活動功能和各項檢測指標均基本恢復正常。③中：經過治療，患者的骨折趨于愈合，其關節功能和各項檢測指標均明顯改善。④差：經過治療，患者骨折未愈合，其關節活動功能和各項檢測指標均無改善。

1.5 統計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及其死亡率的比較 經過治療，外固定支架組患者進行手術的時間、術中的出血量均明顯優于內固定術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。外固定支架組患者的死亡率明顯低于內固定術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及其死亡率的比較（±s）

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及其死亡率的比較（±s）

組別 術中的平均出血量（ml）進行手術的平均時間（min）死亡率（%）外固定支架組 120.3±2.3 58.4±2.5 3.33（1/30）內固定術組 593.3±6.3 69.6±3.2 13.3（4/30）

2.2 兩組患者清除乳酸的時間、體溫恢復正常的時間和凝血功能恢復正常時間的比較 經過治療，外固定支架組患者清除乳酸的時間、體溫恢復正常的時間和凝血功能恢復正常的時間均明顯短于內固定術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者清除乳酸的時間、體溫恢復正常的時間和凝血功能恢復時間的比較（±s）

表2 兩組患者清除乳酸的時間、體溫恢復正常的時間和凝血功能恢復時間的比較（±s）

組別 n 清除乳酸的時間（min）體溫恢復正常的時間（min）凝血功能恢復的時間（min）外固定支架組 30 9.4±1.5 5.1±1.3 13.3±1.6內固定術組 30 19.6±3.2 9.3±1.5 31.2±1.8

2.3 兩組患者治療效果和術后并發癥發生率的比較經過治療，在內固定術組的30例患者中，治療效果為優良的患者有20例，其治療的優良率為66.7%。在外固定支架組的30例患者中，治療效果為優良的患者有24例，其治療的優良率為80%。外固定支架組患者治療的優良率明顯高于內固定術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后，在內固定術組的30例患者中，有4例患者出現關節僵硬的癥狀，有4例患者出現關節穩定性差的情況，有6例患者出現骨折愈合不良的情況，有2例患者發生手術切口感染的癥狀，其術后并發癥的發生率為53.3%。在外固定支架組的30例患者中，有2例患者出現關節僵硬的癥狀，有4例患者出現關節穩定性差的情況，有2例患者出現骨折愈合不良的情況，其術后并發癥的發生率為26.7%。外固定支架組患者術后并發癥的發生率明顯低于內固定術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折可損傷患者骨折周邊的血管、肌肉等組織，嚴重時會使其出現大出血、意識渙散、休克等情況，這些情況不僅會增加對其進行救治的難度，還嚴重地威脅其生命安全[3]。對這些患者進行鎖定鋼板內固定術時，需切開患者骨折周圍的軟組織，剝離其骨膜后暴露骨折端，這就會進一步損傷其骨折周圍的軟組織，增加其發生手術創傷性感染的風險。隨著醫療技術的進步和發展，外固定支架在臨床上得到了廣泛的應用。使用外固定支架術對下肢骨折進行修復治療符合人體生物學原理和對骨折進行修復的原則，并可兼顧患者患肢及其骨折周邊的血管和神經組織，不僅可降低其各種并發癥的發生率，還有利于穩定其各項生命體征，可為其進一步的救治提供充足的時間[4]。實施外固定支架主要是利用穿入骨骼的固定針通過固定夾螺栓與連桿對患者的骨折進行復位、固定、加壓及延長等治療[5]。與其他的手術方式相比，使用外固定支架對下肢骨折患者進行修復治療，可減少對其骨折周圍血供的破壞，促進其骨折和傷口的愈合，提高其生存質量。

綜上所述，對下肢骨折患者使用外固定支架進行修復治療的效果顯著，可明顯減少其術中的出血量，縮短其治療的時間，提高其治療的效果，降低其術后并發癥的發生率和死亡率。

[1] 付濤.創傷骨科中應用外固定支架進行修復治療的臨床效果[J].醫學理論與實踐,2015,16:2194-2195.

[2] 陳宇斐.外固定支架進行損傷控制性治療在創傷骨科修復中的應用效果分析[J].中國醫藥科學,2015,14:192-194.

[3] 管人平.創傷骨科患者應用外固定支架在損傷控制性治療中的修復效果[J].中國民康醫學,2015,18:45-46.

[4] 蔣蘇漳.外固定支架進行損傷控制性治療在創傷骨科修復中的應用[J].中國醫藥指南,2013,02:501-502.

[5] 沈會成.應用外固定支架進行骨科損傷控制治療在創傷修復中的效果[J].中國初級衛生保健,2016,01:88-89.