在顯微外科手術中選擇不同的入路治療顱腦腫瘤的療效分析

鄧 華

（泰州市第二人民醫院 江蘇 泰州 225500）

顱腦腫瘤的發病率占全身腫瘤發病率的1.8%。馬如鈞等人的研究表明，男性顱腦腫瘤患者與女性顱腦腫瘤患者的比例為4∶3[1]。任何年齡階段的人均可罹患顱腦腫瘤。顱腦腫瘤患者的臨床癥狀有惡心、頭疼、顱內高壓、視物模糊等。此病給患者的日常生活帶來嚴重的不良影響。近年來，顯微外科手術在臨床上得到了廣泛的應用。用顯微外科手術對顱腦腫瘤患者進行治療的成功率與安全性也在不斷提高[2]。為了進一步探討在進行顯微外科手術中選擇不同的入路治療顱腦腫瘤的效果，我院對2011年2月～2013年2月期間收治的48例顱腦腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年2月～2013年2月期間我院收治的48例顱腦腫瘤患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情經X線檢查與CT檢查后，均被確診為顱腦腫瘤。②患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者會因腫瘤對其神經的壓迫而出現癲癇的癥狀。③患者均無神經功能障礙的癥狀，且認知功能正常。④患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。⑤女性患者均不在妊娠期或哺乳期。在這48例患者中，有男性29例，女性19例。他們的平均年齡為45.6±7.8歲。其中，腫瘤在腦橋小腦角部的患者有14例，腫瘤在鞍區部的患者有6例，腫瘤在第三腦室前部的患者有8例，腫瘤在巖斜區部的患者有10例，腫瘤在丘腦-基底節區部的患者有4例，腫瘤在小腦部的患者有3例，腫瘤在顱前窩底部的患者有3例。

1.2 手術方法 （1）對這48例患者進行顯微外科手術治療的方法為：①為14例腫瘤在腦橋小腦角部的患者選擇乙狀竇后入路進行切除手術，其中有12例患者進行全切手術，有2例患者進行次全切手術。②為6例腫瘤在鞍區部的患者選擇額下入路進行切除手術，進行手術的方法為：在患者的顳部做一個切口，將其額葉抬起，切開其外側裂池蛛網膜進行引流，充分顯露其腫瘤后，將腫瘤切除。③為8例腫瘤在第三腦室前部的患者選擇縱裂入路進行切除手術，進行手術的方法為：在患者腦中線處的皮膚上做一個弧形切口，通過縱裂入路在其顱骨上開一個骨窗，對其腦葉進行牽離，充分顯露其腫瘤后，將腫瘤切除。其中，有7例患者進行全切手術，有1例患者進行次全切手術。④為10例腫瘤在巖斜區部的患者選擇改良的乙狀竇前入路進行切除手術，進行手術的方法為：在患者巖上竇的下方和乙狀竇的前方做一個弧形切口，硬膜切開的長度為1.2cm～1.5cm。經過患者的小腦幕下及巖骨后，在顱內抬起小腦后切開其蛛網膜，對其腦脊液進行引流，充分顯露其腫瘤后，將腫瘤切除。其中，有9例患者進行全切手術，有1例患者進行次全切手術。⑤為4例腫瘤在丘腦-基底節區部的患者，選擇在其腫瘤側做弧形切口進行切除手術，進行手術的方法為：在患者腫瘤側的皮膚上做一個弧形切口，將其骨窗打開后再做一個皮質切口，牽離其腦組織，充分顯露其腫瘤后，將其腫瘤切除。⑥為3例腫瘤在小腦-顱前窩底部的患者，選擇在其右額眉上做切口進行全切除手術。⑦為3例腫瘤在小腦部的患者，選擇在其枕下旁正中做切口進行全切手術，進行手術的方法為：在患者腫瘤側的皮膚上做一個切口，打開骨窗后切開其小腦皮層，然后分塊切除其腫瘤。（2）對這些患者進行術后處理的方法為：①密切觀察患者的各項生命體征。②根據患者的具體情況，對其進行營養支持治療和抗感染治療。

1.3 觀察指標 （1）按照國際衛生組織（WHO）制定的關于癌癥患者術后生活質量的評價標準，對患者進行手術前后的生活質量進行評價。（2）術后對患者進行6個月～2年的隨訪，進行隨訪的內容為：①觀察并記錄患者臨床癥狀變化的情況。②使用CT檢查和磁共振檢查對患者的病情進行復查。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行治療前后這些患者生活質量評分的比較 與術前相比，在術后6個月、術后1年和術后2年時，這48例患者的生活質量均顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 進行治療前后患者各項臨床癥狀改善情況的比較術后，這48例患者的臨床癥狀基本消失，與其進行手術前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 進行治療前后這些患者生活質量評分的比較（分）

表2 進行治療前后患者各項臨床癥狀改善情況的比較[n（%）]

3 討論

曾暉等人的研究表明，顱腦腫瘤患者的大腦組織在受到壓迫的情況下，會出現腦功能受損、癲癇、腦癱等癥狀[3]。以往，臨床上對顱腦腫瘤患者進行治療的方法包括：保守療法、放射療法和傳統的開顱手術療法[4]。保守療法是根據顱腦腫瘤患者的臨床癥狀，對其進行對癥治療。此療法雖可暫時穩定患者的病情，但其病情極易反復發作。放射療法是采用常規放射法及γ刀聯合破壞患者的腫瘤組織的一種治療方法。此療法不僅會對患者機體的正常細胞及組織造成較大的傷害，而且其治療的效果也不理想[5]。傳統的開顱手術對患者造成的創傷較大，患者在術中的出血量較多。使用傳統的開顱手術對顱腦腫瘤患者進行治療，其術后的殘疾率和死亡率均較高[6]。腦顯微外科手術是在腦顯微鏡下根據患者腫瘤的位置，在特定的區域對其進行開顱手術的一種方法。此方法對患者造成的創傷小，其術后恢復的時間短，且其術后并發癥的發生率較低。杜洪澎等人的研究表明，有超過90%的顱腦腫瘤患者伴有顱內高壓的癥狀，這與其腫瘤生長的部位、周圍組織的結構及其病變特點密切相關[7]。王樹青等人的研究表明，根據患者腫瘤發生的位置，選擇不同的入路對其進行顯微外科手術治療，可清晰地辨別其顱內的重要神經及血管，并可減少對其周圍組織的過度牽拉和其他腦組織損傷[8]。本次研究的結果顯示，術后，這48例患者的臨床癥狀基本消失，其生活質量與進行手術前相比顯著提高。另外，在這48例患者中，無1例患者出現殘疾和生活無法自理的情況。這說明，根據患者腫瘤的具體位置，選擇合適的入路對其進行切除手術治療，可獲得理想的效果。此研究結果與國外相關的研究結果相符[9]。

綜上所述，根據顱腦腫瘤患者腫瘤的位置，選擇不同的入路進行顯微外科手術治療，可有效地改善其臨床癥狀，提高其術后的生活質量。

[1] 馬如鈞,張偉,劉永,等.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(19):38-39.

[2] 張輝.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國衛生產業,2013,10(3):156-156.

[3] 曾暉,朱明亮,閏國防等.顯微外科于術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].河北醫藥,2013.(22:)3407-3408.

[4] 王金偉.經頸靜脈孔的后組顱神經相關膜性結構解剖及組織學研究[D].南方醫科大學,2012.

[5] 舒俊斌.腦膠質瘤顯微手術治療探討[D].大連醫科大學,2012.

[6] 呂揚成,吳宇平,劉勁松,等.眶內良性腫瘤顯微外科治療[J].腫瘤預防與治療,2012,25(3):178-180.

[7] 杜洪澎,曾現偉,李明遠,等.顱內海綿狀血管瘤的診斷與治療(附12例報告)[J].山東醫藥,2012,52(2):40-41.

[8] 王樹青,陳淑玲.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國現代醫生，2010,48（30）：105-106.

[9] Hansen EU, Duedahl TH, Romsing J , et al. The clinical pathways and curative effects of different approaches of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors[J]. Chinese andFo reign Medical Research,2013,11(1):7-9.