對行手術治療的食管癌患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果分析

阿達萊提·納迪爾

（新疆和田地區人民醫院 新疆 和田 848000）

臨床上對食管癌患者主要是采用手術切除的方法進行治療。但是，此方法不僅會對患者造成較大的創傷，還可導致其在術中出現較為強烈的應激反應，影響其術后身體的恢復[1]。有研究表明，為進行手術治療的患者選擇合理的麻醉方案，可有效地減輕其在術中的應激反應[2]。為了進一步探討對進行手術治療的食管癌患者實施麻醉的最佳方法，筆者對近年來在我院進行手術治療的80例食管癌患者分別實施全身麻醉和全身麻醉復合硬膜外麻醉，其中接受全身麻醉復合硬膜外麻醉的40例患者取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2016年1月期間我院收治的80例食管癌患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情經CT檢查、胃鏡檢查及病理學檢查后，均被確診為食管癌。②患者均未患有嚴重的心臟和肝臟的器質性病變。③患者均未患有凝血功能異常、脊柱畸形及糖尿病等疾病。④患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。按照麻醉方法的不同將這80例患者分為全身麻醉組和復合麻醉組，每組各有40例患者。在全身麻醉組的40例患者中，有男性23例，女性17例。他們中年齡最小的44歲，年齡最大的83歲，平均年齡為61.75±8.12歲。在復合麻醉組的40例患者中，有男性25例，女性15例。他們中年齡最小的46歲，年齡最大的84歲，平均年齡為62.05±8.62歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 對兩組患者均進行手術治療。對全身麻醉組患者進行全身麻醉，具體的方法為：①對患者進行麻醉誘導。依次使用0.1～0.2mg/kg的咪唑安定、2～3mg/kg的芬太尼、0.6mg/kg的阿曲庫銨對患者進行靜脈推注。②為患者插入雙腔氣管導管并將其固定，然后為其連接麻醉機。將患者的呼吸頻率控制在10～15次/min，將潮氣量控制為9～13ml/kg。③術中間斷性地為患者使用7～12mg/kg·h-1的丙泊酚和0.07～0.09 mg/kg·h-1的維庫溴銨進行麻醉維持。必要時酌情為患者使用麻黃素，以維持其血壓的平穩。④術后，為患者注射0.05mg/kg的新斯的明和0.05mg/kg的阿托品。⑤待患者恢復自主呼吸后，為其拔除導管。對復合麻醉組患者進行全身麻醉復合硬膜外麻醉，具體的方法為：①在患者T7-8/T8-9的硬膜外進行穿刺插管，插管的深度為3～5cm。②將5ml濃度為0.5%的布比卡因和濃度為1%的利多卡因混合液注入到患者的硬膜外腔中。③待患者的麻醉平面達到滿意的效果后，對其進行全身麻醉誘導。進行全身麻醉誘導的方法與全身麻醉組相同。④根據患者術中的具體情況，酌情為其使用升血壓藥及血管活性藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者全麻藥的用量（阿曲庫銨、維庫溴銨、芬太尼）及其術后恢復的時間（自主呼吸恢復的時間、氣管導管拔除的時間、完全清醒的時間）。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者全麻藥用量的比較 復合麻醉組患者阿曲庫銨、芬太尼及維庫溴銨等全麻藥的用量均明顯少于全身麻醉組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者全麻藥用量的比較（mg，±s）

表1 兩組患者全麻藥用量的比較（mg，±s）

維庫溴銨的用量復合麻醉組 40 44.91±6.48 0.46±0.11 6.51±1.44全身麻醉組 40 71.56±7.42 1.14±0.06 17.08±1.79 t 17.1095 34.3233 29.0993 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數阿曲庫銨的用量芬太尼的用量

2.2 兩組患者術后恢復時間的比較 復合麻醉組患者術后自主呼吸恢復的時間、氣管導管拔除的時間和完全清醒的時間均明顯短于全身麻醉組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后恢復時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者術后恢復時間的比較（min，±s）

完全清醒的時間復合麻醉組 40 3.37±1.78 8.42±1.49 10.49±2.98全身麻醉組 40 16.92±2.47 25.47±3.48 38.61±4.62 t 28.1479 28.4855 32.3492 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數自主呼吸恢復的時間氣管導管拔除的時間

3 討論

食管癌是消化內科常見的惡性腫瘤之一。相關的調查資料顯示，食管癌患者的死亡率居于惡性腫瘤患者死亡率的第2位，僅次于胃癌患者的死亡率[3]。食管癌患者的發病原因有：飲酒過多、吸煙過多、長時間食用熱燙的食物及感染致癌微生物等。進行切除手術治療可有效地改善食管癌患者的臨床癥狀，延長其生存的時間。但是，由于進行食管癌切除手術治療的時間較長，故為其選用科學合理的手術麻醉方案，對減輕其術中的應激反應具有重要意義。全身麻醉是對進行手術治療的食管癌患者實施麻醉的常用方法。但是，此麻醉方法需對患者進行氣管插管，而單肺通氣的方式可導致其V/Q值（通氣與血流灌注的比值）失衡，從而引發其機體的應激反應。另外，在進行氣管插管和拔管時，患者會出現心率加快及血壓上升的現象，極易造成其血流動力學失穩，從而影響其機體內循環系統的正常循環[4]。大量的臨床研究均證實，對進行手術治療的食管癌患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉，可有效地減輕其機體的應激反應，減少其全麻藥的用量，避免其心血管系統受到過多的影響。另外，此麻醉方法不僅具有良好的肌松、鎮靜和鎮痛的效果，還可阻斷患者在術中的牽拉反應，降低其發生并發癥的風險[5,6]。

綜上所述，對進行手術治療的食管癌患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果顯著，可明顯減少其應激反應和全麻藥的用量，縮短其術后恢復的時間。

[1] 邢翠燕,吳明毅,范海鵬，等.不同麻醉和鎮痛方法對食管癌手術患者細胞免疫功能及應激激素水平的影響[J].南方醫科大學學報,2010,30(2):284-287.

[2] 陳靖軍,李雪新,李克寒，等.不同麻醉方法對食管癌患者術中血清催乳素、生長激素及皮質醇的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1827-1829.

[3] 喻本權.食管癌手術患者全身麻醉復合硬膜外麻醉與單憑全身麻醉的效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(17):2365-2366.

[4] 鄢宇星.全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉在食管癌手術中的比較分析[J].西南軍醫,2012,14(2):238-239.

[5] 毛仲霞,趙敏,曲向林，等.全麻復合羅哌卡因硬膜外麻醉在食管癌患者手術中的應用[J].實用醫學雜志,2011,27(18):3445-3446.

[6] 羅云勇,陽興.全麻復合硬膜外麻醉在高血壓食管癌手術中的應用[J].現代預防醫學,2011,38(18):3856-3857.