不同容量小水囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果分析

不同容量小水囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果分析

廖曉焰，周輝，王濤，何偉，賀娟，孫曉燕

作者單位： 610000成都婦女兒童中心醫院產科

【摘要】目的探討不同容量小水囊對足月妊娠產婦促宮頸成熟的效果。方法選擇2013年1月—2015年1月收治的150例足月妊娠并進行引產產婦，按隨機數字表法平均分為3組，每組各50例，30 ml小水囊組(A組)、80 ml小水囊組(B組)及150 ml小水囊組(C組)。比較3組產婦引產前后宮頸評分情況、促宮頸成熟效果、產婦分娩結局及新生兒結局。結果B組產婦促宮頸成熟有效率為96.0%(48/50)，C組為98.0%(49/50)，均明顯高于A組的84.0%(42/50)，差異具有統計學意義(χ2=3.90、4.03，P<0.05)；B組及C組產婦的產后Bishop評分明顯高于A組，而引產至臨產時間及第一產程時間均明顯短于A組(F=3.96、3.85、4.05，P<0.05)；B組與C組經陰道分娩率分別為90.0%(45/50)及92.0%(46/50)，均明顯高于A組的54.0%(27/50)，比較差異具有統計學意義(χ2=4.52，P<0.05)，而B組與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)；3組產婦產后出血量、3組新生兒Apgar評分、新生兒體質量比較差異無統計學意義(F=1.24、0.47、0.37,P>0.05)，而C組新生兒窒息率、臍帶脫垂率明顯高于A組及B組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論80 ml小水囊應用于足月妊娠產婦的促宮頸成熟效果好，對產婦及新生兒均不會造成嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】妊娠；促宮頸成熟；小水囊；臨床效果

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.016

收稿日期：(2015-03-24)

Clinical effect of different capacity small water ballon for promoting cervix mature of full term pregnancyLIAOXiaoyan,ZHOUHui,WANGTao,HEWei,HEJuan,SUNXiaoyan.DepartmentofObstetrics,WomenandChildren'sCenterofChengduHospital,SichuanProvince,Chengdu610000,China

Abstract【】ObjectiveTo study the capacity of small water ballon in full-term pregnancy maternal cervical ripening.MethodsFrom January 2013 to January 2015, 150 cases of full-term pregnancy and abortion mothers were treated, accor-ding randomly number table, they were divided into three groups, each group with 50 cases, 30 ml small water ballon group (group A), 80 ml of small water balloon group (group B) and 150 ml of small water balloon group (group C). Before and after abortion ,cervical score situation, cervical ripening effect, ending maternity and neonatal outcomes were compared among these groups.ResultsGroup B’s cervical ripening rate was 96.0% (48/50), group C was 98.0% (49/50), which were significantly higher than that in group A of 84.0% (42/50). The difference was statistically significant (χ2 = 3.90, χ2 =4.03,P<0.05); group B and group C’s maternal postpartum Bishop score was significantly higher than that in group A, while the induction to labor time and the first stage of labor was significantly shorter than group A (F= 3.96,F=3.85,F=4.05,P<0.05), the rate of vaginal delivery in group B and group C was 90.0% (45/50) and 92.0% (46/50) respectively, which were significantly higher than group A’s 54.0% (27/50), the difference was statistically significant (χ2=4.52,P<0.05); group B and group C had no significant difference (P>0.05); three groups’ postpartum hemorrhage, three groups’ Apgar score, neonatal weight differences had no statistically significant (F=1.24,F=0.47,F=0.37,P> 0.05), while the group C’s newborn children asphyxia, umbilical cord prolapse rate was significantly higher than that in group A and group B, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion80 ml small water ballon apply to full-term pregnancy maternal cervical ripening had good effect,maternal and newborn will not cause serious adverse rea-ctions, worthy of clinical application.

Keywords【】Pregnancy; Cervical ripening; Small water ballon; Clinical effect

宮頸成熟是臨床產婦自然生產的前提，同時也是引產成功的關鍵。目前，隨著生活水平的提高及醫療衛生條件的改善，部分足月妊娠產婦因母體或胎兒原因需要引產，而促宮頸成熟是成功引產的前提，宮頸成熟生理機制主要為宮頸細胞基質成分特別是膠原成分量的變化，如何安全有效地促進宮頸成熟，保證生產順利進行，越來越受到醫學界的關注。目前，臨床常采用水囊誘導宮頸縮短、變軟從而保證分娩順利完成，該方法具有較高的有效性及安全性，被臨床廣泛應用[1]，依據水囊充入無菌生理鹽水不同量可分為超小水囊(<50 ml)、小水囊(100～150 ml)、中水囊(200～250 ml)及大水囊(350 ml)4個規格[2]。近年來，不同容量水囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應用越來越受到人們的關注，本研究對我院收治的150例足月妊娠要求引產的產婦，使用不同規格小水囊促進宮頸成熟并引產，探討其臨床效果，為臨床足月妊娠并要求引產產婦選擇正確的引產方式提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月—2015年1月收治的150例足月妊娠要求引產的臀位產婦，均表現為宮頸條件不成熟，宮頸 Bishop評分<6分，年齡23～31(26.3±3.2)歲；初產82例，2次及以上68例；所有產婦無水囊引產禁忌證及其他并發癥，且胎兒胎心監護無異常，按隨機數字表法將入選產婦分為小水囊30 ml組(A組)、小水囊80 ml(B組)及小水囊150 ml 組(C組)各50例。A組年齡23～29(25.9±3.4)歲,孕期8～10(9.6±0.5)月;初產27例，2次及以上23例。B組年齡24～30(26.4±3.8)歲，孕期8～10(9.5±0.4)月；初產29例，2次及以上21例。C組年齡23～31(26.5±3.2)歲，孕期8～10(9.6±0.6)月；初產26例，2次及以上24例。3組產婦在年齡、孕期、產次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2引產方法3組產婦引產前行超聲檢查陰道及宮頸情況并進行宮頸Bishop評分，排空膀胱，取截石位，常規陰道及宮頸消毒，直視下用卵圓鉗鉗夾一次性消毒24 號 Foley 導尿管緩慢送入宮頸內口上方，保持臀部抬高，向球囊內緩慢注入無菌生理鹽水，用無菌絲線結扎導尿管末端，將導尿管螺旋狀盤曲后置入陰道穹隆。水囊放置成功后要求產婦臥床休息15～20 min，之后自由活動，密切觀察有無異常情況發生，若超過12 h 后仍未臨產則取出水囊，再次行宮頸 Bishop 評分，1 h后如無規律宮縮，則使用縮宮素引產。

1.3觀察指標引產前后對宮頸成熟情況進行Bishop評分，主要根據宮口開大程度、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置等5項指標進行評分，滿分值為13分，得分越高，試產的成功率越高，若得分為4~6分，則成功率達到50%，7～9分的試產成功率為80%，>9分的試產成功率為90%以上。同時記錄產婦陰道自然分娩率、引產至臨產時間、第一產程時間、產后出血量，新生兒Apgar評分、窒息率等。

1.4療效評定標準依據宮頸成熟情況進行評價，顯效：Bishop評分增加≥3分；有效：Bishop評分增加1～2分；無效：Bishop評分增加<1分。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1促宮頸成熟療效比較B組與C組促宮頸成熟總有效率明顯高于A組，差異具有統計學意義(χ2=3.90、4.03，P<0.05)。見表1。

表1　3組產婦促宮頸成熟療效比較　[例(%)]

注：與A組比較，aP<0.05

2.2分娩各項指標比較B組與C組經陰道分娩率分別為90.0%及92.0%，均明顯高于A組的54.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；B組及C組產后宮頸Bishop評分明顯高于A組，而引產至臨產時間及第一產程時間均明顯短于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)；3組產婦產后出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組產婦引產后Bishop評分及分娩指標比較　 ±s)

2.33組新生兒結局比較3組新生兒Apgar評分、體質量比較差異均無統計學意義(F=0.47、0.37,P>0.05)，而C組新生兒窒息率及臍帶脫垂率，明顯高于A、B組，比較差異具有統計學意義(t窒息率=3.79、4.04,P<0.05；t臍帶脫垂率=4.06、3.68,P<0.05)。見表3。

表3　3組新生兒結局比較

注：與A組比較，aP<0.05;與B組比較，bP<0.05

3討論

部分足月妊娠產婦因母體或胎兒原因需要引產，而宮頸成熟不足易造成引產失敗，因此，合理有效地促宮頸成熟方法成為人們關注的重點[3]。傳統引產方式主要采用藥物促宮頸成熟，小劑量的宮縮素安全性高，但需長時間應用，且促宮頸成熟率較低[4]，產婦依從性較差。應用米索前列醇和米非司酮引產的產婦易造成羊水栓塞、子宮破裂及對胎兒的不良影響等多種不良反應。促宮頸成熟的理想方法應與宮頸自然成熟過程類似，不會引起子宮的過度刺激或收縮[5]，即不會造成產婦血流量增加或胎膜破裂等不良反應。

近年來，小水囊引產方式在臨床足月妊娠促宮頸成熟中逐漸得到廣泛應用，其主要機制為子宮壁的機械刺激引起宮縮，導尿管置于宮頸可軟化宮頸管，水囊擴充子宮腔使其膨脹，進一步引起垂體后葉催產素釋放增加，當其達到引產宮縮所需的催產素閾值濃度時可引起子宮收縮[6，7]。另外，水囊可促進胎膜剝離，蛻膜變性，利于前列腺素的合成和釋放，引起宮縮[8]。與藥物引產相比，水囊引產主用通過機械刺激作用，無明顯不良反應，一旦出現異常可及時取出，子宮過度刺激的發生率較低[9，10]。本研究中，采用不同規格小水囊進行引產的結果顯示，B組與C組促宮頸成熟有效率分別為96.0%及98.0%，明顯高于A組的84.0%，提示80 ml及150 ml規格小水囊的促宮頸成熟效果顯著。另外，B組與C組產婦的陰道分娩率分別為90.0%及92.0%，均明顯高于A組的54.0%，且B組及C組產后宮頸Bishop評分明顯高于A組，而引產開始到臨產時間以及第一產程時間均明顯短于A組；而3組產婦產后出血總量及3組新生兒窒息率、體質量比較差異無統計學意義，但C組新生兒臍帶脫垂率為4.0%，明顯高于A組及B組。結果進一步表明，不同容量小水囊均對足月妊娠促宮頸成熟效果不同，其中80 ml小水囊的促宮頸成熟效果更好，方便使用，且產婦不良反應發生率低，適合對前列腺素藥物有禁忌證及對宮縮素不敏感的產婦，同時對胎兒不會造成不良影響。國內有研究報道[11，12]，Foley 尿管水囊應用于足月妊娠孕婦引產中不會增加感染風險，且不易對產婦子宮過度刺激，可用于瘢痕子宮。國外相關報道也證實[13]，40 ml Foley尿管小水囊聯合米索前列醇直腸給藥與單純使用米索前列醇及縮宮素靜脈滴注的促宮頸成熟效果好，且不會增加產婦產后出血及新生兒窒息等不良結局。另有研究證實[14]，40 ml Foley尿管水囊聯合米索前列醇直腸給藥治療較單純使用米索前列醇直腸給藥和縮宮素靜脈滴注的促宮頸成熟效果好，但應用水囊聯合米索前列醇并沒有增加產后出血以及新生兒窒息的風險。

總之，80 ml小水囊對足月妊娠產婦的促宮頸成熟效果較好，對產婦及新生兒均不會造成嚴重不良反應，且價格低，使用方便，值得臨床推廣應用。

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論著·臨床