對ICU譫妄患者進行強化護理的效果研究

陳 曉

（南京市浦口區中心醫院 江蘇 南京 211899）

譫妄是入住ICU患者最常見的并發癥。此病患者以出現注意力障礙、認知障礙、思維障礙為主要的臨床表現[1]。臨床上通常根據引起ICU患者出現譫妄癥狀的原因對其進行對癥治療。在此基礎上，對此病患者進行科學、有效的護理具有重要的意義。為了進一步探討對ICU譫妄患者進行強化護理的臨床效果，筆者對2013年2月～2015年12月期間在我院ICU接受監護時出現譫妄癥狀的82例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2015年12月期間在我院ICU接受監護時出現譫妄癥狀的82例患者。我們將這些患者隨機分為強化組和對照組，每組各有41例患者。在入住ICU前，這些患者均意識清醒、無精神障礙。他們的臨床表現主要為活動異常（增多或減少）、精神異常（淡漠或狂躁）、意識模糊、焦慮和淡漠情緒交替出現。本次研究的排除標準是：①有家族精神類疾病史的患者。②出現嚴重語言障礙或肢體障礙的患者。在強化組中，有男性患者21例，女性患者20例。他們的年齡在23～70歲之間，平均年齡為（42.56±7.24）歲。在對照組中，有男性患者23例，女性患者18例。他們的年齡在25～71歲之間，平均年齡為（43.12±7.09）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這些患者出現譫妄癥狀后，對其均進行常規治療及護理。進行常規治療的方法是：根據患者的臨床癥狀對其進行相應的治療。對于出現興奮、不安癥狀的患者，為其使用小劑量的氟哌啶醇（5～10mg/次，2～3次/日，肌肉注射給藥）進行治療；對于出現睡眠障礙的患者，為其使用三唑侖（0.125～0.25mg/次，于睡前服用）和勞拉西泮（0. 5～2.0mg/次，于睡前服用）進行治療。同時，維持患者機體水電解質的平衡，并對其進行心理治療。進行常規護理的方法是：護理人員全面了解導致患者出現譫妄癥狀的原因，及時對其進行有針對性的心理疏導，并指導其進行適當的放松訓練。在此基礎上，對強化組患者進行強化護理。進行強化護理的方法是：護理人員結合患者的疾病類型為其制定有針對性的護理方案。對于抑郁型及混合型的患者，護理人員可通過讓患者翻閱照片來幫助其恢復記憶。同時，護理人員應減少患者日間睡眠的時間，以抑制其機體交感神經的興奮度，進而阻止其神經遞質的釋放。此外，護理人員可通過與患者進行聊天和指導其收看電視節目等方式來調節其情緒。對于興奮型的患者，護理人員應為其創造舒適、安靜的休息環境，減少夜間對其進行護理的次數，必要時可讓其服用具有鎮靜、安神功效的藥物進行治療。此外，護理人員要盡量增加患者家屬對患者進行探視的次數，動員患者家屬多與患者進行談心，并配合使用音樂放松療法及信息療法（看報、上網、收聽錄音機）促進其神經遞質的釋放，從而減少其譫妄癥狀的復發。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治護的總有效率、APACHEⅡ評分及在ICU接受監護的時間。

1.4 治護效果的評定標準

治護效果的評定標準是：①痊愈：進行治護后，患者譫妄的癥狀消失，其意識障礙、思維障礙及注意力障礙均消失。②好轉：進行治護后，患者譫妄癥狀發作的次數明顯減少，其意識障礙、思維障礙和注意力障礙均有所好轉。③無效：進行治護后，患者譫妄的癥狀反復發作，其意識障礙、思維障礙及注意力障礙均無改善或在加重。總有效率=（治護效果為痊愈的患者數+治護效果為好轉的患者數）/患者的總人數×100%。用APACHEⅡ評分量表對兩組患者譫妄癥狀的程度進行評定。該評分表中共包括意識水平、注意力、癥狀波動、定向力、精神狀態及睡眠狀態六個維度。總分為71分，得分越高，表示患者譫妄癥狀的程度越嚴重。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS16.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

治護結束后，強化組患者進行治護的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治護效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分、在ICU接受監護的時間

護理結束后，強化組患者平均的APACHEⅡ評分為（9.52±1.70）分，其在ICU接受監護的平均時間為（7.24±2.18）d。對照組患者平均的APACHEⅡ評分為（12.41±1.83）分，其在ICU接受監護的平均時間為（11.56±2.36）d。強化組患者平均的APACHEⅡ評分及其在ICU接受監護的平均時間均好于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

譫妄是指人在意識模糊的狀態下出現的一系列癥狀。此病患者的臨床癥狀主要為注意力不集中、思維障礙、記憶力下降及睡眠障礙。入住ICU患者的病情危重，此類患者一旦出現譫妄的癥狀，會對其預后產生不良的影響[2]。目前，ICU患者出現譫妄癥狀的發病機制尚未完全明確。研究發現，存在孤獨、恐懼的負面情緒、機體處于應激狀態、睡眠周期及覺醒周期出現紊亂均是誘發ICU患者出現譫妄癥狀的危險因素[3]。當ICU患者出現譫妄的癥狀時，僅對其進行藥物治療無法取得理想的臨床效果，需配合進行有針對性的護理，以免對其預后產生影響。

在本次研究中，我院對強化組的41例患者在進行常規治療的基礎上，進行強化護理，取得了較理想的臨床效果。需要注意的是，在對此病患者進行強化護理前，護理人員應熟練掌握評估ICU患者是否出現譫妄癥狀的方法，全面了解誘發此病的危險因素，并掌握與情緒波動幅度大、存在定向力障礙的譫妄患者進行溝通的方法。

本次研究的結果證實，對ICU譫妄患者進行強化護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1]龍云香.護理干預措施對ICU住院譫妄患者預后的影響[J].中外醫學研究,2012,24（07）: 88+91.

[2]呂春梅,李杏崧,莫韶妹等.ICU譫妄患者分型護理干預效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2012,12（07): 115-117.

[3]金玲紅.護理干預對ICU譫妄轉歸的影響[J].醫學理論與實踐,2015,08(15): 2093-2094.