對(duì)急性肺栓塞患者聯(lián)合進(jìn)行血?dú)夥治雠c外周血D-二聚體檢測(cè)的臨床意義

葉付見(jiàn)

(南京市雨花醫(yī)院板橋新城院區(qū)檢驗(yàn)科 江蘇 南京 210039)

在臨床上，急性肺栓塞（APE）是僅次于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦卒中的嚴(yán)重致死性疾病[1]。該病患者的發(fā)病較急，其早期的臨床癥狀及體征不典型，因此其病情易被誤診或漏診。對(duì)急性肺栓塞患者的病情及早進(jìn)行診斷和治療具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行血?dú)夥治黾巴庵苎狣-二聚體檢測(cè)可為其病情的診斷提供重要的依據(jù)。為了探討對(duì)急性肺栓塞患者聯(lián)合進(jìn)行血?dú)夥治雠c外周血D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，我院將53例急性肺栓塞患者納入APE組，將60例健康人納入對(duì)照組，對(duì)兩組受試者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾巴庵苎狣-二聚體含量檢測(cè)，然后對(duì)比分析其檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年1月至2015年2月我院收治的53例急性肺栓塞患者及同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的60例健康人。將53例急性肺栓塞患者納入APE組，將60例健康人納入對(duì)照組。APE組受試者的臨床資料齊全，均經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或核素肺通氣/灌注掃描確診患有急性肺栓塞，其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在APE組受試者中，有男性28例，女性25例，其年齡為34-75歲，平均年齡為63.5歲，其中發(fā)生呼吸困難的患者有39例，發(fā)生胸痛的患者有20例，發(fā)生咳嗽的患者有21例，發(fā)生單側(cè)下肢腫痛的患者有15例，發(fā)熱的患者有10例，發(fā)生咯血的患者有11例，發(fā)生心悸的患者有5例，發(fā)生血壓降低的患者有2例。在60例對(duì)照組受試者中，有男性31例，女性29例，其年齡為32-75歲，平均年齡為59.4歲。 兩組受試者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)兩組受試者進(jìn)行血?dú)夥治龅姆椒ㄊ牵涸趦山M受試者入院后的24h內(nèi)（在非吸氧狀態(tài)下）抽取其動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[P(A-a)O2]檢測(cè)。P(A-a)O2（mmHg）=150-1.25PaCO2-PaO2。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5,6]的報(bào)道，在對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，若其PaO2＜80mmHg、PaCO2＜35mmHg或P(A-a)O2＞20mmHg，可初步診斷其患有APE。對(duì)兩組受試者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)的方法是：在清晨采集兩組受試者的空腹靜脈血2ml，注入含有0.109mmol/L枸櫞酸鈉溶液（1:9）的抗凝管中，置于離心機(jī)中以4000r/min的轉(zhuǎn)速在常溫下進(jìn)行10min的離心操作，分離血漿。采用免疫比濁法在Sysmex CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀上對(duì)患者血漿中D-二聚體的含量進(jìn)行檢測(cè)，所用的試劑盒由天津市瑞美科學(xué)儀器有限公司提供。患者血漿中D-二聚體的含量若＜0.5mg/L，可診斷其患有APE。分析對(duì)APE組受試者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)、血?dú)夥治黾奥?lián)合進(jìn)行這兩種檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組受試者進(jìn)行血?dú)夥治雠c外周血D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的分析 與對(duì)照組受試者相比，APE組受試者的血漿中D-二聚體的含量較高，其PaO2、PaCO2較低，其P(A-a)O2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組受試者進(jìn)行血?dú)夥治雠c外周血D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組受試者進(jìn)行血?dú)夥治雠c外周血D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的分析（±s ）

組別 例數(shù) D-二聚體(mg/L) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） P(A-a)O2（mmHg）APE組 53 2.33±0.25 60.2±11.4 33.4±2.9 39.7±10.5對(duì)照組 60 0.26±0.11 85.8±16.1 40.3±6.2 11.3±4.8 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 對(duì)APE組受試者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)及血?dú)夥治鲈谠\斷其病情方面靈敏度的分析 對(duì)APE組受試者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度為90.57%，對(duì)其進(jìn)行PaO2、PaCO2、P(A-a)O2檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度分別為79.25%、66.04%、73.58%。對(duì)APE組受試者聯(lián)合進(jìn)行PaO2、PaCO2和P(A-a)O2檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度為92.45%，對(duì)其聯(lián)合進(jìn)行D-二聚體與PaO2檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度為98.11%，對(duì)其聯(lián)合進(jìn)行D-二聚體與PaCO2檢測(cè)在診斷其病情方面靈敏度為96.23%，對(duì)其聯(lián)合進(jìn)行D-二聚體和P(A-a)O2檢測(cè)在診斷其病情方面為靈敏度為98.11%。對(duì)APE組受試者聯(lián)合進(jìn)行D-二聚體和三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度為100%。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)APE組受試者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)及血?dú)夥治鲈谠\斷其病情方面靈敏度的分析（n,%）

3 討論

在臨床上，急性肺栓塞（APE）是一種常見(jiàn)的肺血管急癥。此病患者的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜且缺乏特異性，因此其病情的誤診率、漏診率及其死亡率均較高。有文獻(xiàn)指出[3]，在美國(guó)，每年死于肺栓塞的患者約為20萬(wàn)，而且大多數(shù)此病患者會(huì)在發(fā)病后1h內(nèi)死亡。因此，早診斷、早治療是提高肺栓塞患者臨床療效的重要措施。臨床實(shí)踐證實(shí)，低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大是APE患者在進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)最主要的表現(xiàn)。PaO2、PaCO2和P(A-a)O2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)在診斷APE方面的靈敏度可達(dá)92.45%。但是，仍有少數(shù)APE患者在進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)異常的改變。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是血栓形成或發(fā)生溶解的標(biāo)志物[4]。D-二聚體的水平升高表明患者的機(jī)體處于高凝狀態(tài)或體內(nèi)有微血栓形成，其可能患有急性肺栓塞。

在本次研究中，與對(duì)照組受試者相比，APE組受試者的血漿中D-二聚體的含量較高，其PaO2、PaCO2較低，其P(A-a)O2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)APE組受試者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度為90.57%，對(duì)其進(jìn)行PaO2、PaCO2、P(A-a)O2檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度分別為79.25%、66.04%、73.58%。對(duì)APE組受試者聯(lián)合進(jìn)行D-二聚體和三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)在診斷其病情方面的靈敏度為100%。可見(jiàn)，對(duì)急性肺栓塞患者聯(lián)合進(jìn)行血?dú)夥治雠c外周血D-二聚體檢測(cè)可準(zhǔn)確診斷其病情，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案) [S]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264．

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