對腫瘤醫院合理使用抗菌藥物情況的分析

錢 嘉

（江蘇省腫瘤醫院藥劑科 江蘇 南京 210009）

處方是醫生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟效力。處方是否正確直接關系到患者的用藥是否安全有效。點評處方是指根據相關法規和技術規范，對書寫處方的規范性及使用藥物的合理性進行審核與評價。通過點評處方，能發現醫院存在的用藥問題，制定相關的改進措施。《抗菌藥物專項整治活動方案》要求醫療機構落實抗菌藥物處方點評制度[1]。為加強我院對抗菌藥物的管理，我院根據全國抗菌藥物專項整治活動的相關要求，對2015年期間我院開具的涉及抗菌藥物的3308張處方進行點評，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年1月至2015年12月期間我院門診西藥房收到的3308張涉及到使用抗菌藥物的處方。

1.2 方法 根據《處方管理辦法》、《臨床藥理學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》及藥品說明書中的相關要求，判定處方中抗菌藥物使用患者是否具有使用該抗菌藥物的指征、選擇的藥品種類是否正確、藥物的用法或用量是否適宜、用藥的途徑是否適宜、是否與其他藥物有配伍禁忌、是否進行了重復給藥。

2 結果

2.1 不合理使用抗菌藥物的類型 在這些處方中，有369張處方中存在不合理使用抗菌藥物的情況。不合理使用抗菌藥物的類型有非適應癥用藥、藥物的用法或用量不合理、用藥途徑錯誤、與其他藥物有配伍禁忌及重復給藥。詳細情況見表1。

表1 不合理使用抗菌藥物的類型

2.2 未能合理使用的抗菌藥物種類 在用藥不合理的處方中，涉及到頭孢類藥物的處方最多。詳細情況見表2。

表2 未能合理使用的抗菌藥物種類

3 討論

3.1 非適應癥用藥 本次研究的結果顯示，非適應癥用藥是最常見的未合理使用抗菌藥物的問題。部分醫生在開具處方時，沒有在診斷欄寫明患者發生某類感染，而是寫患有某種腫瘤。而患有某種腫瘤并不是使用抗菌藥物的指征。

3.2 藥物的用法或用量不合理 筆者在本次研究中發現，用法或用量不合理的藥物主要有羅紅霉素膠囊、頭孢類抗生素及替硝唑。頭孢類抗生素是時間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用取決于患者的血藥濃度高于最小抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）的時間，而與其峰濃度的關系不大。使用頭孢類抗生素治療疾病時，應注意延長其血藥濃度高于MIC的時間。因此，使用頭孢類抗生素治療疾病時，宜一日多次用藥。注射用頭孢西丁鈉的說明書中寫到，成人的常用量為1～2 g/次，每6～8個小時用一次。本次研究的處方中，有部分處方中關于頭孢西丁鈉的用法為每天用藥1次。這樣不利于發揮藥物的功效。成人使用頭孢地尼膠囊進行治療的常規用量為每次口服0.1 g，每天服用3次。本次研究的處方中，有部分處方中關于頭孢地尼膠囊的使用方法為每日口服1次，每次服用0.1 g。注射用頭孢曲松鈉的常規使用劑量應為1 g。問題處方中頭孢曲松鈉的使用劑量為：2 g頭孢曲松鈉+100 ml生理鹽水，靜脈滴注，每天兩次。頭孢呋辛酯片的常用方法是：每次口服0.125～0.5 g，每日服三次。問題處方中頭孢呋辛酯片的用法是：每次口服0.25 g，每日服三次。注射用頭孢硫脒的常規用法是：肌肉注射，每次注射0.5～1 g，每日注射2～4次。問題處方中頭孢硫脒的使用方法是：靜脈滴注，每次滴注2 g,每日滴注1次。頭孢克洛膠囊的常規用法是：成人每次服0.25 g，每8個小時服一次；病情較重的感染患者或由對頭孢克洛敏感性較低的細菌感染的患者，其使用劑量可加倍。但問題處方中頭孢克洛膠囊的使用方法是：一日一次，一次0.25 g。替硝唑的代謝速度緩慢，半衰期較長，每日用藥一次即可維持較高的血藥濃度。問題處方中替硝唑片的用法為一日兩次。羅紅霉素是一種大環內酯類藥物，是一種時間依賴型抗菌藥物，其半衰期長達7個小時以上。因此，該藥的用藥劑量不宜過大，用藥頻率不宜過高。成人使用羅紅霉素的推薦用量為每次0.15 g，每日用2次。問題處方中羅紅霉素的用量為每日三次，每次用0.15 g。阿奇霉素是新一代的大環內酯類抗生素，其半衰期約為68個小時。阿奇霉素可被吞噬細胞攝取，并通過轉運機制被轉運到感染部位，使其在感染組織中的濃度高于非感染組織，并在細胞內保持較高的濃度，表現出較強的細胞內抗菌活性。阿奇霉素片說明書中推薦的用法用量為：每日口服一次，整片吞服，可與食物同時服用。問題處方中阿奇霉素片的用法用量為：一日服兩次。

3.2 用藥途徑錯誤 用藥途徑錯誤的藥物主要是替硝唑氯化鈉注射液和硫酸慶大霉素注射液。這兩種藥物均為靜脈用藥。但部分處方中這兩種注射液的使用方法為外用。

3.4 與其他藥物有配伍禁忌 阿奇霉素與茶堿、左氧氟沙星與復方對乙酰氨基酚片、左氧氟沙星與奧美拉唑腸溶膠囊及鋁碳酸鎂片、左氧氟沙星與塞來昔布膠囊有配伍禁忌或不良的相互作用，不宜同時使用。左氧氟沙星的產品資料中明確寫到：左氧氟沙星與非甾體類抗炎藥物（復方對乙酰氨基酚片[Ⅱ]中的異丙安替比林）同時使用，有可能引發抽搐。阿奇霉素的說明書中明確提到：阿奇霉素與茶堿合用時，能提高茶堿在患者血漿中的濃度，應注意監測其血漿中茶堿的水平，調整茶堿的用量。左氧氟沙星片與奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片同時使用，會影響患者對左氧氟沙星的吸收，導致其全身的藥物濃度顯著低于預期。因此，患者宜在服用左氧氟沙星2個小時后或2個小時前服用奧美拉唑腸溶膠囊及鋁碳酸鎂片。左氧氟沙星與非甾體類抗炎藥物同時使用可導致患者發生抽搐，不宜聯合使用。頭孢呋辛酯與抗酸藥合用可影響患者機體對頭孢呋辛酯的吸收，不宜同時使用。

3.5 重復給藥 部分處方中有兩種頭孢類抗生素。

抗菌藥物是一類具有殺菌和抑菌功能的藥物。抗菌藥物主要分為八大類：β-內酰胺類抗菌藥物（青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物、碳青霉烯類藥物、含酶抑制劑的β-內酰胺類藥物及單環酰胺類藥物等）、氨基糖苷類抗菌藥物、四環素類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物、葉酸途徑抑制劑類抗菌藥物、氯霉素抗菌藥物、糖肽類抗菌藥物（萬古霉素和替考拉寧）、大環內酯類抗菌藥物。臨床醫師應根據患者的具體病情合理地選用抗菌藥物。不合理使用抗菌藥物會導致細菌的耐藥性增加[2]。處方點評是促進臨床合理用藥、規范臨床醫師用藥行為的重要方法[3]。藥劑科的工作人員若堅持對醫師的處方進行審核和不定期抽查，并將抗菌藥物的使用情況及時反饋給醫師，可提高臨床醫師使用抗菌藥物的合理性[4]。筆者通過此次研究發現，我院存在不合理使用抗菌藥物的情況。筆者將本次研究的結果及時反饋給臨床醫師，促進了抗菌藥物的合理使用，保障了患者的用藥安全。

[1]吳永佩，顏青.醫院處方點評管理規范（試行）釋義與藥物臨床應用評價[J].中國藥房，2010，21(38):3553-3554.

[2]顧柳芳.社區衛生服務中心抗菌藥物處方點評與實踐[J].繼續醫學教育，2016,30(6):151-152.

[3]李祥鵬，秦賢，辛曉瑋，等.門診抗菌藥物處方點評及其合理使用分析[J].抗感染藥學，2015,12(5):661-662.

[4]鄭雪梅，溫悅，孟德勝.某三甲醫院急診科抗菌藥物應用合理性分析[J].醫藥導報，2011,10(5):46-47.