用不同的手術方式治療雙額葉腦挫傷的效果對比

夏智源 車彥軍

（靖江市人民醫院神經外科 江蘇 靖江 214500）

雙額葉腦挫傷是神經外科臨床上的常見病。此病多由外力擊打所致。此病患者的臨床表現主要為意識障礙、神經紊亂及腦水腫。臨床上對此病患者通常進行手術治療。單側額顳瓣開顱術聯合大腦鐮切開術及雙側額顳瓣開顱術是臨床上治療雙額葉腦挫傷的常用術式。為了進一步比較用單側額顳瓣開顱術和大腦鐮切開手術及雙側額顳瓣開顱術對此病患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年12月～2015年11月期間在我院進行手術治療的36例雙額葉腦挫傷患者作為本次研究的對象。按照手術方式的不同將這些患者平均分為雙側手術組和單側手術組。這些患者均經CT檢查、MRI檢查等綜合檢查被確診患有雙額葉腦挫傷，其均符合進行手術治療的指征。這些患者均在傷后的5h內入院就診。 在雙側手術組中，有男性患者11例，女性患者7例。這些患者的年齡在21～66歲之間，其平均年齡為（42.6±7.1）歲。他們受傷的原因包括：車禍（7例）、從高處跌墜（4例）、鈍器擊打（4例）及其他原因（3例）。這些患者受傷的部位包括：枕部（8例）、額面部（10例）。在單側手術組中，有男性患者10例，女性患者8例。他們的年齡在18～64歲之間，其平均年齡為（40.7±9.6）歲。他們受傷的原因包括：車禍（8例）、從高處跌墜（5例）、鈍器擊打（3例）及其他原因（2例）。這些患者受傷的部位包括：枕部（9例）、額面部（9例）。兩組患者的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 為單側手術組患者使用單側額顳瓣開顱術和大腦鐮切開術進行治療。具體的手術方法是：首先，清除患者患側額葉及顳葉出現挫傷、失活的腦組織，并為其止血。然后再輕輕地牽拉患者額葉的腦組織，以顯露其前內側的雞冠與大腦鐮。手術醫生用鉤刀從患者大腦鐮附著于雞冠的起始處開始向前、向后上切2 cm ，從而形成一個操作窗。經此操作窗清除患者對側額底出現挫傷、失活的腦組織，并在直視的條件下為其止血。血腫清除完畢后，在患者的額底處留置硅膠引流管，經操作窗將引流管的遠端放入其對側的額底。為雙側手術組患者使用雙側額顳瓣開顱術進行治療。先對患者顱內壓較高的腦室進行手術治療，然后再對其另一側腦室進行手術治療。手術方法與對照組患者的手術方法相同。術后根據患者腦搏動、腦腫脹的情況及腦室內減壓的效果決定為其使用常規的方法關閉顱腔或使用去骨瓣減壓術關閉顱腔。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院的時間。術后對兩組患者均進行3個月的隨訪，了解其治療的結果及死亡率。

1.4 療效評定標準[1]將本次研究的治療效果分為優秀、良好、中度殘疾、重度殘疾及死亡五個標準。①優秀：手術結束后，患者恢復正常的生活，沒有出現明顯的殘疾。②良好：患者伴有輕度傷殘，但不影響正常的活動。③中度殘疾：患者伴有一定程度的殘疾，但可獨立生活。④重度殘疾：患者出現明顯的殘疾，其正常生活受到嚴重的影響，其日常生活需要他人照顧。⑤死亡：患者失去生命體征。優良率=（治療效果為優的患者數+治療效果為良的患者數）/患者的總人數×100%。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究的所有數據進行處理，患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院的時間均采用（x± s）表示，用t進行檢驗。患者治療的效果用百分率（%）表示，用 X2進行檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院時間的比較 進行治療后，單 側手術組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院的時間分別為（400±30） ml、(2.9±0.3) h及（22.7±6.5）d。雙側手術組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院的時間分別為（500±28）ml、(3.3±0.7) h、(34.9±4.1) d。單側手術組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院的時間均好于雙側手術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1所示。

表1 兩組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中的輸血量、進行手術的時間及住院時間的比較（±s）

住院的時間（d）單側手術組18 400±30 2.9±0.3 22.7±6.5雙側手術組18 500±28 3.3±0.7 34.9±4.1 X22.274.517.63 P＜0.05＜0.05 ＜0.05組別例數術中的輸血量（ml）進行手術的時間（h）

2.2 兩組患者治療效果的比較 術后對這些患者進行隨訪的結果顯示，單側手術組患者治療的優良率明顯高于雙側手術組患者；單側手術組患者的死亡率明顯低于雙側手術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2所示。

表2 兩組患者治療效果的比較[例(%）]

3 討論

雙額葉腦挫傷的發生主要是由于患者的枕部受到減速性對沖力所致。此病患者受力部位的硬膜外會出現血腫。此病患者的死亡率、殘疾率均較高。在此病發生的早期，患者會出現不同程度意識障礙的癥狀。對于出現輕度雙額葉腦挫傷的患者，臨床上通常使用藥物進行保守治療。對于進行藥物治療無效或出現重度雙額葉腦挫傷的患者，臨床上對其進行手術治療[2]。單、雙側額顳瓣開顱術和大腦鐮切開術是臨床上治療雙額葉腦挫傷的常用術式。

過去，臨床上多用雙側額顳瓣開顱手術對雙額葉腦挫傷患者進行治療，但效果并不理想，患者易出現重度殘疾或死亡。 單側額顳瓣開顱術聯合大腦鐮切開術是臨床上治療雙額葉腦挫傷的新手段。需要注意的是，在對此病患者進行單側額顳瓣開顱術時，手術醫生應盡可能地保護好患者額底部的硬腦膜，以免其術后出現腦脊液漏出的情況。此外，手術醫生還應保護好患者雙側的嗅神經，以確保其術后的生活質量[3]。對于合并一側腦內血腫的雙額葉腦挫傷患者，臨床上應對其進行單側額顳瓣開顱手術[4]。對于雙側腦內均出現血腫或顱內壓較高的患者，則不應對其進行單側額顳瓣開顱手術[5]。

本次研究的結果顯示，單側手術組患者治療的優良率顯著高于雙側手術組患者，該組患者的死亡率低于雙側手術組患者。這說明，與用雙側額顳瓣開顱術治療雙額葉腦挫傷的效果相比較，用單側額顳瓣開顱術和大腦鐮切開術治療此病的效果更為理想。

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[2]陳漢民,王文鑫,廖圣芳等.預見性手術減壓治療雙額葉腦挫傷[J].醫學臨床研究,2012,29(7):1248-1249.

[3]宋朝理,鄭小強,莊進學等.單雙開顱手術治療雙額葉腦挫傷的效果比較[J].西南國防醫藥,2015,25(1):46-48.

[4]李侖.單側額顳瓣開顱+大腦鐮切開治療雙額葉腦挫傷療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(1):22-23.

[5]陳克非,董吉榮,王玉海等.雙額葉腦挫裂傷的治療策略及進展惡化的相關危險因素分析[J].中華神經外科雜志,2015,31(9):903-906.