淺論喉罩通氣全麻復合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果

郎玉鳳

（江蘇省射陽縣中醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224300）

近年來，腹腔鏡手術已成為臨床上治療某些婦科疾病的常用方法之一。而術中對患者進行良好的通氣和麻醉支持則是其手術成功的前提。喉罩通氣法是介于傳統的氣管內插管通氣法和面罩通氣法之間的一種新型無創麻醉通氣法。全麻復合硬膜外阻滯麻醉具有麻醉的深度相對較淺、對患者循環功能的影響較小等特點[1]。近年來，喉罩通氣全麻復合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用越來越廣泛。為了探討喉罩通氣全麻復合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，我們對2014年1月～2016年1月期間在我院進行婦科腹腔鏡手術的66例患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間在我院進行婦科腹腔鏡手術的66例患者作為本次研究的對象。這些患者均具有進行手術治療的指征，且其均為自愿參與此項研究。在這些患者中，排除患有咽喉腫瘤或存在張口受限等情況而不宜使用喉罩進行通氣的患者，排除臨床資料不全的患者。這66例患者的年齡區間為23～53歲，平均年齡為（33.7±10.5）歲。其中，有麻醉分級為I級的患者43例，為II級的患者23例。在這些患者中，有進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者32例，有進行腹腔鏡下輸卵管復通術的患者13例，有進行腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術的患者13例，有進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者8例。

1.2 麻醉方法 1）告知患者于術前6h禁食、禁飲。于術前30min為患者肌注0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥。2）在患者進入手術室后，為其開放良好的靜脈通路，并為其輸注乳酸鈉林格注射液（輸注的速度為10ml/kg/h）。3）選擇患者L1-L2椎體的間隙對其進行硬膜外穿刺，然后用5ml濃度為2%的利多卡因對其進行常規的硬膜外阻滯麻醉，將其阻滯平面保持在T8以下。3）用鹽酸丁卡因膠漿對患者的咽喉部進行表面麻醉，用芬太尼（劑量為2mg/kg）、丙泊酚（劑量為3mg/kg）和羅庫溴銨（劑量為0.6mg/kg）對其進行麻醉誘導。將大小適宜的喉罩（3～4號）緩慢地插入患者的咽喉部，待喉罩達到預定的深度后將其固定好，然后對患者進行輔助通氣。4）用丙泊酚（劑量為1.5mg/kg）、阿曲庫銨（劑量為0.4mg/kg）和異氟醚（濃度為0.3MAC）對患者進行麻醉維持。4）術畢即停用麻醉藥，待患者的自主呼吸恢復且能睜眼后，將其喉罩拔除。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄這66例患者一次性置入喉罩的成功率、麻醉效果持續的時間、手術的用時及其在拔除喉罩時發生不良反應的情況。2）觀察并記錄這66例患者在喉罩置入前1min、置入時及拔除后1min其收縮壓、舒張壓和心率的波動情況。3）觀察并記錄這66例患者拔除喉罩所有的時間、恢復清醒所用的時間及其恢復自主呼吸所用的時間。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這66例患者麻醉及手術的相關情況 在這66例患者中，有64例患者一次性置入喉罩成功，其一次性置入喉罩的成功率為97%。這66例患者麻醉效果持續的平均時間為（44.5±10.4）min，其手術的平均用時為（40.3±12.6）min。在拔除喉罩時，有2例患者出現了輕微的喉部疼痛，有2例患者出現了惡心、嘔吐，其不良反應的發生率為6.25%（4/64）

2.2 在喉罩置入前1min、置入時及拔除后1min這66例患者心率和血壓的波動情況 在喉罩置入前1min、置入時及拔除后1min，這66例患者的心率和血壓均無明顯的變化，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 在喉罩置入前1min、置入時及拔除后1min這66例患者心率和血壓的波動情況（±s ）

表1 在喉罩置入前1min、置入時及拔除后1min這66例患者心率和血壓的波動情況（±s ）

指標喉罩置入前1min喉罩置入時喉罩拔除后1mint值P值心率（次/min）75.4±7.176.7±7.575.1±8.01.450.069收縮壓（mmHg）113.74±8.2114.6±9.2111.2±8.51.180.075舒張壓（mmHg）68.1±8.271.0±9.169.2±8.41.040.085

2.3 這66例患者拔除喉罩所用的時間、恢復清醒所用的時間及其恢復自主呼吸所用的時間 這66例患者拔除喉罩所用的平均時間、恢復清醒所用的平均時間及其恢復自主呼吸所用的平均時間分別為（4.0±1.4）min、（7.7±5.1）min和（27.4±6.8）min。詳見表2。

表2 這66例患者拔除喉罩所用的時間、恢復清醒所用的時間及其恢復自主呼吸所用的時間（±s）

表2 這66例患者拔除喉罩所用的時間、恢復清醒所用的時間及其恢復自主呼吸所用的時間（±s）

例數（n）恢復自主呼吸所用的平均時間（min）664.0±1.47.7±5.127.4±6.8拔除喉罩所用的平均時間（min）恢復清醒所用的平均時間（min）

3 討論

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因具有微創、手術的用時短、患者術后恢復快等優點而被臨床上廣泛應用于卵巢囊腫、輸卵管妊娠、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中。喉罩通氣法是一種新型的無創麻醉通氣法。有研究認為，此通氣法操作起來較為簡便，在置入喉罩時無需喉鏡的輔助，從而可有效地避免損傷患者的聲帶和氣管黏膜[3]。全麻復合硬膜外阻滯麻醉綜合了全麻、硬膜外麻醉的優點，可進一步提高患者的麻醉效果[4]。邢高敏[5]等學者研究認為，將喉罩通氣全麻復合硬膜外阻滯麻醉應用于婦科腹腔鏡手術中，能有效地保證手術的順利進行，且對患者的心率和血壓影響較小。

本次研究的結果證實，喉罩通氣全麻復合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果較好，具有操作簡單、麻醉的效果好、對患者循環功能的影響小及安全性高等優勢。

[1]王鈞, 劉強, 張麗, 等. 硬膜外阻滯復合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術中的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012, 17(10): 787-790.

[2]沈進, 胡乃浩. 喉罩通氣全麻復合硬膜外阻滯麻醉麻醉在施行婦科腹腔鏡手術中的應用價值分析[J]. 當代醫藥論叢, 2015,10(16): 191-192.

[3]成毅. 喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯合阻滯在高齡患者下肢手術的臨床應用效果對比研究[J]. 中外醫學研究, 2016,14(16): 40-42.

[4]張茹, 張昊. 硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用[J]. 中國臨床醫生雜志, 2016, 44(7): 83-85.

[5]邢高敏, 魏小海, 莊吉莉. 探討喉罩全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉影響[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(24): 61-62.