淺析頸動脈內中膜的厚度與冠心病的相關性

陸金山

（江蘇省宿遷市洋河人民醫院 江蘇 宿遷 223800）

動脈粥樣硬化是一種常見的慢性全身性病變。此病變可發生在患者的冠狀動脈、頸動脈及下肢動脈。由于頸動脈的解剖位置固定，且位于淺表，故此處動脈是進行動脈超聲檢查的最佳位置。侯春霞等人的研究表明，對動脈粥樣硬化患者頸動脈內中膜的厚度進行測量，可判斷出其冠狀動脈病變的具體情況，為其臨床診斷和治療提供參考依據[1]。為此，筆者對2015年8月～2016年7月期間來我院接受檢查的82例動脈粥樣硬化患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年8月～2016年7月期間來我院接受檢查的82例動脈粥樣硬化患者。這82例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均符合動脈粥樣硬化的診斷標準，并被確診。②患者均無臟器功能衰竭的表現。③患者均未患有血液系統疾病和自身免疫系統疾病。④患者均無急性心肌梗死的臨床表現。⑤患者均能夠配合相關的檢查。在這82例患者中，有男性49例，女性33例。他們的年齡在43歲～72歲之間，平均年齡為51.6±15.4歲。

1.2 研究方法 對這82例動脈粥樣硬化患者均進行冠脈造影檢查，具體的方法為：由我院有經驗的心內科醫生和技師在DSA下對患者進行冠狀動脈造影檢查，對比劑選擇碘普羅胺370制劑。再按照冠脈造影檢查的結果將這82例患者分為冠脈正常組、冠脈單支病變組和冠脈多支病變組，其中冠脈正常組有23例患者，冠脈單支病變組有39例患者，冠脈多支病變組有20例患者。對三組患者均使用超聲檢查測量其頸動脈內中膜的厚度，并對其進行血脂檢測。進行超聲檢查的方法為：①采用GE logiqE9超聲診斷儀對患者進行檢查，將探頭的頻率設為5-12MHz。②讓患者取仰臥位，將其頭部偏向檢查部位的對側，充分暴露其頸部。③從鎖骨上窩開始對患者的頸部進行橫向掃描和縱向掃描，測量其血管的直徑和血管壁內中膜的厚度，并觀察其頸動脈內是否存在斑塊。連續測定三個心動周期的數值，取平均值作為最終值。進行血脂檢測的方法為：①抽取患者5ml清晨空腹靜脈血作為檢測標本。②使用酶法對患者血液中甘油三酯的水平、總膽固醇的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平進行檢測。

1.3 檢查結果的判定標準[2]①冠狀動脈病變的判定標準為：患者動脈的左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中有任何一條主管腔、支管腔狹窄的程度超過50%，即可判定其患有冠狀動脈病變。②頸動脈內中膜增厚的判定標準為：患者頸動脈內中膜厚度的測量值超過0.85mm，即可判定為內中膜增厚。③頸動脈斑塊的判定標準為：患者頸動脈內中膜的局部隆起向管腔內突出，其內中膜的厚度超過1.2mm但未引發血管狹窄，即可判定其患有頸動脈斑塊。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者頸動脈內中膜的厚度及其頸動脈斑塊檢出率的比較 冠脈正常組患者頸動脈內中膜的厚度明顯低于冠脈單支病變組患者，冠脈單支病變組患者頸動脈內中膜的厚度明顯低于冠脈多支病變組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。冠脈正常組患者頸動脈斑塊的檢出率明顯低于冠脈單支病變組患者，冠脈單支病變組患者頸動脈斑塊的檢出率明顯低于冠脈多支病變組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者頸動脈內中膜的厚度及其頸動脈斑塊檢出率的比較

2.2 三組患者各項血脂指標的比較 冠脈單支病變組患者總膽固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均略高于冠脈正常組患者，冠脈多支病變組患者總膽固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均高于冠脈單支病變組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。三組患者甘油三酯的水平和高密度脂蛋白的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 三組患者各項血脂指標的比較

3 討論

動脈粥樣硬化是導致多種心腦血管疾病的高危因素。頸動脈內中膜增厚是動脈粥樣硬化患者的早期表現，動脈斑塊的形成是其顯著的臨床特征[3]。此病不僅會累及體循環中的大動脈，同時也會累及主動脈、冠狀動脈和腦動脈。頸動脈作為連接心腦動脈的重要器官，是對患者心血管系統疾病進行檢查的主要“窗口”[4]。在多種因素的影響下，患者的動脈-內中膜可發生脂質、復合碳水化合物、血液成分的病灶性沉淀，這些沉淀會導致其血管平滑肌細胞增生，其血管內壁的膠原纖維增多，使其血管壁出現鈣化、壞死等病理性改變[5,6]。國外相關的研究結果顯示，頸動脈內中膜厚度增加的患者，其冠脈發生病變的幾率較高，而且隨著其頸動脈內中膜厚度的不斷增加，其冠脈狹窄的程度也會加重[7,8]。隨著患者冠脈狹窄程度的增加，其頸動脈內中膜的厚度也會相應增加，兩者呈正相關性。另外，患者頸動脈內中膜的厚度增加，其血脂水平也會隨之升高，其動脈斑塊的檢出率也會增加。

綜上所述，頸動脈內中膜的厚度與冠心病具有間接性正相關關系，即冠心病患者頸動脈內中膜的厚度可影響其病情的進展。

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[2]蔣鵬,吳云,蘇布道,任志亮.最大頸動脈內膜中層厚度對冠心病預測的相關性研究[J].內蒙古醫學雜志,2015,47（12）:1454-1456.

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[5]陳皓.超聲評價頸動脈內中膜厚度與冠心病的關系[J].健康之路,2015,14（11）:111.

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