用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的效果分析

明葛東 朱鴻喜 孟德誠

（江蘇鹽城市婦幼保健院小兒外科 江蘇 鹽城 224001）

小兒腹股溝斜疝是臨床上小兒外科的常見病[1]。此病患者多為男童。小兒腹股溝斜疝主要是由于患者的鞘狀突閉合不全引起的。小兒腹股溝斜疝患者可出現下腹部疼痛等癥狀，從而嚴重影響其生活質量[2]。過去，臨床上常使用傳統的開放式手術治療小兒腹股溝斜疝。但是，用該手術治療小兒腹股溝斜疝存在手術創口較大、患兒術后并發癥的發生率高、病情的復發率高和難以發現其對側隱形疝等缺點。近年來，用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的方法在臨床上得到了廣泛的應用[3]。為了進一步探討用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，筆者選取我院于2014年10月至2015年1月期間收治的127例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年10月至2015年1月期間收治的127例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象。根據手術方式的不同將這127例患兒隨機分為腹腔鏡組（61例）和傳統手術組（66例）。傳統手術組患兒中有男59例，女7例，其年齡在7個月～6歲之間，平均年齡為（1.8±0.5）歲。腹腔鏡組患兒中有男56例，女5例，其年齡在7個月～6歲之間，平均年齡為（2.4±0.7）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術器械 本次研究選用的手術器械包括：5mm的微型高清腹腔鏡1只、5mm的Trocar（穿刺套管）1只、3mm的抓鉗1把、3mm的Trocar1只（帶穿刺芯）、7號絲線2根、10號腰椎穿刺針1只（直徑為1mm）。

1.3 手術方法

1.3.1 為傳統手術組患兒應用傳統的開放式手術進行治療，具體的手術方法是：1）協助患兒取頭低腳高的仰臥位，并對其進行氣管插管靜脈復合麻醉。2）在患兒的腹股溝部位做一個橫向切口，然后對其腹股溝疝囊進行剝離。3）對患兒的腹股溝疝囊進行高位結扎，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.3.2 為腹腔鏡組患兒應用腹腔鏡手術進行治療，具體的手術方法是：1）在進行手術的前1天，對患兒臍部的污垢進行清理，以防止其發生臍部感染。2）在進行手術的前4小時，指導患兒家長讓患兒禁食,并讓患兒排空膀胱。3）在術前半小時，使用阿托品對患兒進行肌肉注射。4）在手術開始后，對患兒進行氣管插管靜脈復合麻醉，并協助其取頭低腳高的仰臥位。5）將患兒的臀部墊高，然后在其臍部做一個縱向切口。6）為患兒建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在8～10 mmHg之間。7）將5 mm的Trocar置入患兒的腹腔，然后將腹腔鏡經Trocar置入其腹腔內。8）在腹腔鏡的引導下，對患兒的腹股溝疝部位進行探查。找到患兒腹股溝疝囊的內環口,并觀察其疝囊內環口的大小和有無水腫癥狀。同時，觀察患兒的對側腹股溝是否有隱形疝。9）在患兒腹直肌外緣平臍處做1個長約3mm的切口，并將3mm的Trocar置入其腹腔。10）取出3mmTrocar的穿刺芯，并將3mm的抓鉗經3mm的Trocar置入患兒的腹腔內。11）在患兒腹股溝疝囊的內環口部位做1個長約1mm的切口，然后將攜帶有7號絲線（長約15mm）的腰椎穿刺針經此切口刺入患兒疝囊的頸部。12）用抓鉗提起患兒腹股溝疝囊周圍的腹膜，并對其疝囊的內環口進行荷包縫合。在進行縫合的過程中，注意不要損傷患兒的輸精管和精索。13）為患兒解除氣腹,然后使用可吸收縫合線對其臍部的切口進行縫合，并采用醫用膠對其腹壁的小切口進行粘合。14）在術中若發現患兒存在對側隱形疝，應采用相同的方法進行處理。

1.4 觀察指標 在手術結束后6個月，對這兩組患兒進行隨訪，并觀察其術后陰囊腫脹的發生率、切口炎性反應的發生率、病情的復發率和對側疝的二次手術率。

1.5 統計學處理 使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數據進行處理，患兒的年齡用（±s）表示，采用t檢驗，患兒術后陰囊腫脹的發生率、切口炎性反應的發生率、病情的復發率和對側疝的二次手術率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在手術結束后6個月，對這兩組患兒進行隨訪發現，腹腔鏡組患兒未發生術后陰囊腫脹和切口炎性反應等術后并發癥，且未出現病情復發的情況。腹腔鏡組患兒術后陰囊腫脹的發生率、切口炎性反應的發生率、病情的復發率和對側疝的二次手術率均為0.0%。傳統手術組患兒中有9例患兒發生了術后陰囊腫脹，有7例患兒發生了切口炎性反應，有3例患兒出現了病情復發的情況，有4例患兒因存在對側隱形疝而再次于我院進行腹腔鏡手術。傳統手術組患兒術后陰囊腫脹的發生率、切口炎性反應的發生率、病情的復發率和對側疝的二次手術率分別為13.64%（9/66）、10.60%（7/66）、4.55%（3/66）和6.06%（4/66）。與傳統手術組患兒相比，腹腔鏡組患兒術后陰囊腫脹的發生率、切口炎性反應的發生率、病情的復發率和對側疝的二次手術率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項手術指標的對比 （n，%）

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床上小兒外科的常見病。此病主要是由于患兒的鞘狀突閉合不全引起的。鞘狀突的功能是促使胎兒的睪丸降入陰囊或固定胎兒的子宮圓韌帶。患兒的鞘狀突閉合不全會導致其腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管或闌尾進入其鞘狀突。尤其是在患兒哭鬧、劇烈運動、咳嗽、便秘和排尿困難時，上述器官或組織會因遭受壓迫而進入其鞘狀突，進而可導致其發生腹股溝疝[4]。小兒腹股溝斜疝患者可出現下腹部疼痛等癥狀，從而嚴重影響其生活質量。進行手術治療是臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要手段。過去，臨床上常使用傳統的開放式手術治療小兒腹股溝斜疝。但是，用該手術治療小兒腹股溝斜疝存在手術創口較大、患兒術后并發癥的發生率高、病情的復發率高和難以發現其對側隱形疝等缺點。近年來，用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的方法逐漸在臨床上得到了認可[5]。與用傳統的開放式手術相比，用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝具有以下優點：1）手術操作過程簡單、手術切口小、患兒術后恢復快、并發癥少和能及時發現患兒的對側隱形疝[6]。2）術中不切開患兒的提睪肌，不游離其精索，不需要對其鞘狀突進行剝離，從而可避免損傷患兒的精索、血管和神經組織，進而可降低其術后陰囊腫脹和缺血性睪丸炎的發生率[7]。3）由于小兒的精索、血管、輸精管或輸卵管較細，且其腹股溝疝周圍的組織常發生粘連，在對患兒的疝囊進行剝離時，很容易損傷其精索、血管、輸精管或輸卵管。腹腔鏡具有局部放大的功能，在腹腔鏡的引導下對患兒的疝囊進行縫合時，可輕松地避開其精索、血管、輸精管或輸卵管，從而可有效地降低其術后睪丸萎縮的發生率和繼發性不孕癥的發生率[8]。本次研究的結果顯示，與傳統手術組患兒相比，腹腔鏡組患兒術后陰囊腫脹的發生率、切口炎性反應的發生率、病情的復發率和對側疝的二次手術率更低。這一結果與于鵬、張堂[9]等人的研究結果基本一致。

綜上所述，與用傳統的開放式手術相比，用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝具有創傷小、患兒的術后并發癥少和能及時發現患兒的對側隱形疝等優點。

[1]陳子明，葉明，王主攻，等．微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝并發癥的原因及預防(附5450例報告)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：212-215.

[2]劉衍民，李宇洲，李成昌．微型腹腔鏡小兒疝高位結扎術及臨床應用價值[J].中國現代手術學雜，2000，12（4）：418-419.

[3]周光輝，常青鋒，單星燃.腹腔鏡與傳統手術在治療小兒腹股溝斜疝中的臨床療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：141-142.

[4]徐守森，高建軍，李國濤，等.腹腔鏡與開放性小兒疝手術的效果比較[J]. 濰坊醫學院學報，2011，28（2）：131-132.

[5]崔泉，何效東，趙曉雷.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝73例療效觀察[J].西部醫學，2011，23（7）：127-129.

[6]韋啟鵬，宋偉鶴.小兒腹股溝斜疝手術治療及臨床麻醉藥物研究[J].河北醫學，2011，17（7）：903-906.

[7]賀更生，丁成明，李種.腹腔鏡疝手術的臨床應用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2010，07(03):63-65.

[8]賀磊.腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝50例療效分析[J].現代診斷與治療，2013，42（18）：4201-4202.

[9]于鵬，張堂.微型腹腔鏡與傳統手術在治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果觀察[J].中外醫療，2011,3（23）：46.