用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損的效果探析

劉建國

(徐州市兒童醫院心胸外科 江蘇 徐州 221000）

小兒房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）是臨床上常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病總發病率的15%[1]。近年來，隨著心胸外科醫療技術的不斷進步，用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損的方法在臨床上得到了廣泛的應用。 為了進一步探討用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損的臨床效果，筆者選取2014年2月至2015年4月期間我科收治的54例小兒房間隔缺損患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月期間我科收治的54例小兒房間隔缺損患者作為研究對象。依據手術方式的不同將這54例患兒分成微創封堵組（n=27）和常規手術組（n=27）。常規手術組患兒中有男性患兒14例，女性患兒13例，其年齡在6個月至7歲之間，平均年齡為（2.1±0.6）歲，其體重在5kg至27kg之間，平均體重為（12.4±2.6）kg。微創封堵組患兒中有男性患兒15例，女性患兒12例，其年齡在7個月至6歲之間，平均年齡為（1.8±0.5）歲，其體重在6kg至25kg之間，平均體重為（11.2±2.1）kg。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 為常規手術組患兒應用常規的外科手術進行治療，具體的手術方法是：1）對患兒進行氣管插管全身麻醉，然后在其心臟部位做一個切口。2）用兩根滌綸縫合線對患兒的升主動脈遠段進行雙荷包式縫合。3）對患兒進行主動脈插管，然后將體外循環導管與其主動脈導管相連接。4）連接好患兒的上下腔靜脈導管，然后對其進行體外循環輔助。5）阻斷患兒升主動脈的血流，并為其灌注心臟停跳液。6）在患兒的心臟停止跳動后，切開其右心房，并使用補片對其房間隔缺損處進行修補。7）對患兒右心房的手術切口進行縫合，然后停止對其進行體外循環輔助，并將其主動脈導管拔除。8）對患兒的心包膜進行間斷縫合，然后為其留置引流管。9）使用鋼絲對患兒的胸骨進行間斷縫合固定，然后對其手術切口進行縫合。

1.2.2 為微創封堵組患兒應用經胸微創封堵術進行治療，具體的治療方法是：1）在進行手術前，對患兒進行心臟彩超、心電圖和胸部X線檢查。2）在手術開始后，對患兒進行氣管插管全身麻醉。3）經患兒的口腔將超聲儀的探頭置入其食管中，并對其房間隔缺損的位置和直徑進行觀察。4）在患兒右側胸部第3根肋骨和第4根肋骨之間做一個長約2.0cm的橫切口，并對其胸壁軟組織進行逐層分離，使其右心房前壁充分暴露。5）在超聲儀的引導下，對患兒的房間隔缺損部位進行穿刺，然后將合適型號的封堵器置于其房間隔缺損處。6）使用超聲儀的探頭觀察封堵器是否出現移位、瓣膜返流等情況。7）在確保封堵效果良好后，將鞘管拔出，并對患兒的右心房前壁進行荷包縫合。8）對患兒進行止血治療，并對其手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標 1）觀察兩組患兒的封堵成功率和術中輸血率。2）觀察兩組患兒手術的時間和住院的時間。3）觀察兩組患兒術后并發癥的發生率、

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數據進行處理，年齡、體重、手術的時間、住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，術中輸血率、封堵成功率、術后并發癥的發生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微創封堵組患兒的封堵成功率為96.3%(26/27),常規手術組患兒的封堵成功率為100.0%(27/27)。兩組患兒的封堵成功率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與常規手術組患兒相比，微創封堵組患兒的術中輸血率和術后并發癥的發生率更低，其手術的時間和住院的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項臨床指標的對比 （n，%）

3 討論

小兒房間隔缺損是臨床上常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病總發病率的15%。近年來，隨著心胸外科醫療技術的不斷進步，用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損的方法在臨床上得到了廣泛的應用。臨床研究發現，與用常規的外科手術相比，用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損具有創傷小、手術時間短、患兒術后恢復快、并發癥發生率低等優點[2]。同時，用該手術治療小兒房間隔缺損無需進行體外循環輔助，從而可避免體外循環輔助對患兒心肌細胞的損傷。筆者認為，用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損需要注意以下幾點：1）在術前，臨床醫生要確保患兒房間隔缺損處的外周邊緣可為封堵器提供支撐。2）小兒的食管敏感且狹窄。因此，在將超聲儀的探頭置入患兒食管的過程中，臨床醫生要保證動作的輕柔，以減少對患兒食管和咽喉部位的刺激，避免其發生喉頭水腫。3）臨床醫生應根據患兒的實際情況為其選擇合適型號的封堵器[3]，以防止封堵器發生脫落。4）在將封堵器置于患兒房間隔缺損處后，臨床醫生應在封堵器的傘葉上加縫一根懸吊線，并將懸吊線經鞘管引出，以便于必要時收回封堵器。5）在進行手術的過程中，臨床醫生應協助患兒取足高頭低位，以防止其發生氣體栓塞。在將封堵器置于患兒房間隔缺損處前，臨床醫生要使用濃度為9g/L的鹽水對封堵器進行浸泡，以防止封堵器將氣體帶入患兒的右心房。本次研究的結果顯示，微創封堵組患兒的封堵成功率為96.3%(26/27),常規手術組患兒的封堵成功率為100.0%(27/27)。兩組患兒的封堵成功率相比差異不大。與常規手術組患兒相比，微創封堵組患兒的術中輸血率和術后并發癥的發生率更低，其手術的時間和住院的時間更短。

綜上所述，用經胸微創封堵術治療小兒房間隔缺損的臨床療效很好，能夠降低患兒的術中輸血率和術后并發癥的發生率，縮短其手術的時間和住院的時間，且安全性較高。

[1]周宏,陶涼,孫保等.兒童房間隔缺損經胸微創切口封堵60例[J].中華小兒外科雜志,2013,34(3):230-232.

[2]楊學永,周啟宇,王振國等.不同微創介入治療在房間隔缺損中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13):1044-1045.

[3]于長江，尚玉強，羅艷紅等.微創外科技術在房、室間隔缺損封堵術中的應用[J].河北醫科大學學報，2011，32(7):829-831.