用不同入路的單側甲狀腺葉全切術治療良性甲狀腺腫瘤的效果對比

胡 驍

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院普外科 江蘇 連云港 222000）

良性甲狀腺腫瘤是臨床上常見的內分泌疾病。該病在青年女性中具有較高的發病率。有統計數據顯示，近年來，該病的發病率呈逐年上升的趨勢。過去，臨床上常采用傳統的手術治療該病，但由于人體頸部的解剖結構較為復雜，因此術中易損傷患者的血管和神經，從而導致其術后出現多種并發癥，影響其身體康復。近年來，隨著甲狀腺手術的不斷發展，單側甲狀腺葉全切術在治療良性甲狀腺腫瘤中得到了廣泛的應用。目前，臨床上在使用單側甲狀腺葉全切術治療良性甲狀腺腫瘤時，常用的入路方法有兩種，分別為中間入路和外側入路。為了比較用中間入路與外側入路的單側甲狀腺葉全切術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果，我們對2013年11月～2014年11月期間在我院進行單側甲狀腺葉全切術的50例良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2014年11月期間在我院進行單側甲狀腺葉全切術的50例良性甲狀腺腫瘤患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規定的良性甲狀腺腫瘤的診斷標準，均經相關檢查得到確診，均可進行手術治療，且其均自愿參與此項研究。在這些患者中，排除存在凝血功能障礙的患者，排除存在心、肝、腎等器官功能嚴重不全的患者。我們隨機將這50例患者分為中間入路組（25例）和外側入路組（25例）。在中間入路組中，男女患者的比例為7:18，其年齡區間為20～56歲，平均年齡為（40.13±5.32）歲，其腫瘤的直徑為1.02～7.13cm，平均直徑為（3.35±1.16）cm。其中，有甲狀腺腺瘤患者16例，有甲狀腺囊腫患者9例。在外側入路組中，男女患者的比例為6:19，其年齡區間為21～54歲，平均年齡為（39.45±5.72）歲，其腫瘤的直徑為1.10～7.08cm，平均直徑為（3.41±1.22）cm。其中，有甲狀腺腺瘤患者15例，有甲狀腺囊腫患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對中間入路組患者使用中間入路的單側甲狀腺葉全切術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸骨上切跡上1～2橫指皮紋處做一個3～4cm的切口，用超聲刀沿著其頸白線切開其皮下組織和頸闊肌，暴露其氣管。牽扯患者的頸前肌群，找到其患病的甲狀腺。用超聲刀切開患者的甲狀腺被膜，擴大其甲狀腺真假包膜的間隙，裸露其兩側的甲狀腺腺體。切斷并結扎患者的甲狀腺峽部，裸露其甲狀腺懸韌帶，并用超聲刀依次切斷其甲狀腺外側的韌帶和懸韌帶。將患者的甲狀腺及腫塊向中線翻起，在其氣管前外側用夾鉗夾斷其甲狀腺峽部，切除其甲狀腺葉和腫塊，最后縫合其手術切口。需要注意的是，術中不需裸露患者的喉返神經。

1.2.2 對外側入路組患者使用外側入路的單側甲狀腺葉全切術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸骨上切跡上1～2橫指皮紋處做一個4～5cm的切口，用超聲刀切開其皮下組織和頸闊肌，找到其患病的甲狀腺。自患者甲狀腺腺體的外側逐步分離并結扎其甲狀腺血管，然后分離其甲狀腺葉直至峽部，切除其甲狀腺葉和腫塊，最后縫合其手術切口。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患者手術的用時、術中的出血量及其切口的長度。2）觀察并記錄兩組患者術后發生并發癥的幾率。

1.4 統計學方法 將本研究中的數據均輸入到電腦中，用SPSS15.0軟件對這些數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、術中的出血量及其切口長度的比較 中間入路組患者手術的平均用時、術中的平均出血量及其切口的平均長度分別為（64.3±9.7）min、（29.4±6.7）ml和（3.7±1.7）cm；外側入路組患者手術的平均用時、術中的平均出血量及其切口的平均長度分別為（89.0±12.3）min、（59.7±12.4）ml和（5.4±32.1）cm。與外側入路組患者相比，中間入路組患者手術的用時更短，其術中的出血量更少，其切口更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量及其切口長度的比較（±s ）

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量及其切口長度的比較（±s ）

組別例數（n）手術的平均用時（min）術中的平均出血量（ml）切口的平均長度（cm）中間入路組2564.3±9.729.4±6.73.7±1.7外側入路組2589.0±12.359.7±12.45.4±32.1

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 兩組患者術后均未出現喉返神經損傷、喉頭水腫、出血、切口感染等嚴重的并發癥。其中，外側入路組中有2例患者出現了輕微的低鈣癥狀，其并發癥的發生率為8%（2/25）；中間入路組中有1例患者出現了輕微的低鈣癥狀，其并發癥的發生率為4%（1/25）。兩組患者術后并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 結論

良性甲狀腺腫瘤是臨床上的常見病、多發病。該病患者的臨床癥狀主要為聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等[1]。單側甲狀腺葉全切術是現階段臨床上治療該病的主要方法。該手術有兩種入路方式，分別為中間入路和外側入路。大量的臨床實踐證實，用中間入路的單側甲狀腺葉全切術治療良性甲狀腺腫瘤的效果更佳，可有效地降低手術的難度，縮短手術的時間。田學昌[2,3]等學者認為，用中間入路的單側甲狀腺葉全切術治療良性甲狀腺腫瘤具有以下幾點優勢：1）此手術解除了固定在患者甲狀腺上的懸韌帶和外側韌帶，使其患側的腺體可向中間移動，從而縮小了其切口的長度。2）此手術充分暴露了患者的甲狀腺腺體，從而有利于醫生處理其甲狀腺腺體周圍及內部的血管，降低了手術的復雜性，縮短了手術的時間[3]。3）此手術能有效地保護患者的喉返神經，降低了其術中喉返神經損傷的發生率。

本次研究的結果顯示，與外側入路組患者相比，中間入路組患者手術的用時更短，其術中的出血量更少，其切口更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與用外側入路的單側甲狀腺葉全切術相比，用中間入路的單側甲狀腺葉全切術治療良性甲狀腺腫瘤的效果更佳，能有效地縮短患者手術的用時，減少其術中的出血量，且其切口較小。此方法值得推廣應用。

[1]高橋.中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切術的臨床比較[J].中國醫藥指南,2015,（01）:133.

[2]田學昌.中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切術的對比[J].中國衛生標準管理,2015,（06）:132-133.

[3]喬玉星,杜少陵.中間入路與外側入路行甲狀腺葉切除術的臨床效果比較[J].河南醫學研究,2015,（10）:97.