用經陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術治療剖宮產疤痕妊娠的效果分析

盧彩紅

（江蘇省徐州市婦幼保健院產科 江蘇 徐州 221009）

剖宮產疤痕妊娠（CSP）是指接受過剖宮產手術的女性再次懷孕，其胚胎在子宮疤痕上著床的一種異位妊娠。在婦產科，此病較為少見，但十分危險[1]。近年來，隨著我國產婦剖宮產率的增高，剖宮產疤痕妊娠的發生率也呈上升的趨勢。研究發現，及早對剖宮產疤痕妊娠患者進行正規的治療是保障其生命安全的重要措施[2]。近年來，我院對剖宮產疤痕妊娠患者采用經陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術進行治療，取得了理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的42例患者均為2015年2月-2016年2月我院收治的剖宮產疤痕妊娠患者。這些患者的年齡為20-41歲，平均年齡為（32.03±3.98）歲，其懷孕的次數為2-5次，生產的次數為1-3次，其中曾接受一次剖宮產的患者有32例，曾接受兩次剖宮產的患者有10例。這些患者本次妊娠的時間距離其接受最近一次剖宮產手術的時間為0.5-11年，平均時間為4.673年，其停經史為33-87d，平均停經史為54d。在這些患者中，發生陰道少量出血的患者有21例，發生陰道大出血的有1例，在其他醫院進行人流手術失敗的有2例，在其他醫院接受清宮術時發生子宮大出血的有3例，出現腹痛癥狀的有2例，無臨床癥狀的有13例。這些患者的病情均符合CSP的臨床診斷標準，其HCG的水平為14.8-132560Miu/ml，進行B超檢查的結果顯示其宮頸管及宮腔內無妊娠囊，其宮腔下段與子宮前壁下段的分界不清楚，其孕囊和團塊與膀胱之間的子宮肌壁變薄或不連續。將兩組患者根據治療方案的不同分為手術治療組（11例）與藥物治療組（31例）。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為手術治療組患者采用經陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術進行治療，治療方案是：在術前對患者進行血常規、尿常規、便常規、凝血功能、肝腎功能及心電圖檢查。若患者HCG的水平較高可在術前為其使用米非司酮進行治療。此藥的用法是：每次服50mg，2次/日。對患者進行全麻，使其取截石位，對其進行導尿，用窺陰器打開其陰道，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇并將其下拉，暴露子宮下段的前壁。將0.3mg的腎上腺素溶于500ml的生理鹽水中對其宮頸陰道部進行水分離。在子宮疤痕處做一個橫切口，切除疤痕組織，在用卵圓鉗夾除妊娠組織后施行清宮術。在患者的陰道內置入3塊碘油紗布，在術后24h取出。在術后為患者留置導尿管1～2天，記錄其子宮出血量，并對其進行預防性抗感染治療。在術后每隔3天檢測一次患者的HCG的水平，若術后3天其HCG的水平下降小于20%可為其口服復方米非司酮進行治療。為藥物治療組患者使用以下藥物進行治療：1）復方米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，規格：每片含30mg的米非司酮和5mg的雙炔失碳酯，批準文號：國藥準字H20040365），其用法是：口服，1片/d，直至患者HCG的水平降至正常的范圍內。2）甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司生產，規格：2.5mg/片，批準文號：國藥準字H22022674），其用法是：肌肉注射，1mg·kg-1·次-1，每周用藥一次，直至患者HCG的水平降至正常的范圍內。

1.3 觀察指標 在兩組患者出院后對比分析其住院的時間、住院的費用及經治療其HCG的水平恢復正常的時間。觀察兩組患者的臨床療效及藥物治療組患者治療失敗的原因，若患者在進行治療后其HCG的水平恢復正常且未發生子宮大出血等并發癥，可判定其治療有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者住院的時間、住院的費用、經治療其HCG的水平恢復正常時間的分析 與藥物治療組患者相比，手術治療組患者住院的時間較短，住院的費用較高，經治療其HCG的水平恢復正常的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對兩組患者住院時間、住院費用及經治療其HCG的水平恢復正常時間的分析(±s)

表1 對兩組患者住院時間、住院費用及經治療其HCG的水平恢復正常時間的分析(±s)

組別例數住院的時間（天）住院的費用（元）HCG降至正常的時間（周）手術治療組116.78±0.7211038±2973.07±0.42藥物治療組3117.96±2.894480±1575.98±0.84

2.2 對藥物治療組患者臨床療效的分析 手術治療組患者治療的有效率為100%。藥物治療組患者治療的有效率為64.52%。與藥物治療組患者相比，手術治療組患者治療的有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。在藥物治療組患者中，有3例患者在進行治療期間發生子宮大出血，對其進行手術治療后其病情痊愈；有7例患者在進行治療后其HCG的水平未明顯下降；有1例患者在進行治療后其子宮破裂，在進行子宮摘除手術治療后其病情痊愈。藥物治療組患者的治療情況見表2。

表2 對藥物治療組患者臨床療效的分析（例，%）

3 討論

剖宮產疤痕妊娠是一種危險的妊娠并發癥。此病患者的病情若未得到及時的確診及治療極易因子宮破裂而引起大出血，使其生命安全受到威脅[3]。剖宮產疤痕妊娠的病因主要包括以下幾種：①王琳等[4]研究發現，剖宮產疤痕妊娠的發生可能與產婦接受剖宮產的次數及在接受該手術時其切口縫合不良有關。例如，在為接受剖宮產的產婦縫合切口時，若未將其子宮各層的組織嚴密對齊、未掌握好縫線之間的距離或使其手術切口發生感染，在術后其子宮的疤痕中可形成能使受精卵著床的微小間隙[5]，進而可在其下次發生妊娠時引起剖宮產疤痕妊娠。②分娩次數過多、曾多次流產且有剖宮產史的產婦，在再次接受剖宮產時其剖宮產疤痕妊娠的發生率可顯著增高。③對產婦施行剖宮產手術可損傷其子宮內膜的基底層及子宮壁的肌層，進而可增加其剖宮產疤痕妊娠的發生率[6]。為了及早發現剖宮產疤痕妊娠，曾接受剖宮產的孕產婦應定期進行B超檢查及HCG檢查[7]。預防剖宮產疤痕妊娠的根本措施是盡可能地減少產婦進行剖宮產及人工流產的次數[8]。

本研究的結果顯示，與藥物治療組患者相比，手術治療組患者住院的時間較短，住院的費用較高，經治療其HCG的水平恢復正常的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與藥物治療組患者相比，手術治療組患者治療的有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，與進行藥物保守治療相比，為剖宮產疤痕妊娠患者采用經陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術進行治療可取得更優的效果，促使患者更快地康復，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]陶艷萍,張步振. 疤痕子宮陰道分娩的臨床分析[J]. 昆明醫科大學學報,2015,12(12):131-133.

[2]倪鳳. 子宮切口疤痕妊娠12例診治體會[J]. 大家健康(學術版),2015,22(11):93.

[3]鄭嬋,張煉. 剖宮產切口瘢痕妊娠的診治進展[J]. 現代醫藥衛生,2016,8(1):1184-1187.

[4]王琳. 剖宮產瘢痕妊娠的臨床觀察[J]. 中國繼續醫學教育,2016,5(3):96-97.

[5]姜海琴. 剖宮產切口瘢痕妊娠8例臨床分析[J]. 內蒙古醫學雜志,2016,1(4):86-87.

[6]湯雅玲,汪燕,邱娜璇. 剖宮產瘢痕妊娠70例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科,2016,3(1):32-34+38.

[7]趙滿英. 剖宮產子宮切口瘢痕部位妊娠臨床病例分析[J]. 世界最新醫學信息文摘,2016,3(2):166-169.

[8]王敬秀,黃海燕. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠9例的臨床診治[J].世界最新醫學信息文摘,2015,70(9):52+65.