在對發生眩暈癥患者進行手法復位前使用鹽酸異丙嗪進行治療的效果探析

于吉友

（徐州市豐縣人民醫院 江蘇 豐縣 221700）

眩暈癥是神經科臨床上十分常見的一種疾病，其中以良性陣發性眩暈癥最為多見。據統計，良性陣發性眩暈癥患者約占眩暈癥患者總數的30%[1]。大多數良性陣發性眩暈癥患者的臨床癥狀較輕，不需要住院治療，而病情嚴重者常會因體位變化而出現惡心、眩暈等癥狀，甚至導致其無法睡眠。目前，臨床上常使用手法復位療法或藥物療法（活血化瘀類藥物）對該病患者進行治療，以起到改善其內耳循環、消除其臨床癥狀的作用。但是，多數患者由于心悸、眩暈及惡心等癥狀較為嚴重，導致無法順利完成手法復位治療。研究證實[2]，鹽酸異丙嗪能有效改善該病患者的上述癥狀，從而使其能夠耐受手法復位治療。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年2月～2016年5月間我院收治的50例被確診患有良性陣發性位置性眩暈癥的患者，其中存在雙側后半規管耳石異位的患者有5例，存在上半規管耳石異位的患者有20例，存在后半規管耳石異位的患者有25例。我們采用隨機數表法將這50例患者分為對照組和實驗組，每組各有患者25例。在對照組25例患者中，男性患者有13例，女性患者有12例，其年齡為24～73歲，平均年齡為（40.1±2.3）歲，其病程為1d～4年，平均病程為（2.35±0.78）年；在實驗組25例患者中，男性患者有10例，女性患者有15例，其年齡為23～71歲，平均年齡為（52.6±5.8）歲，其病程為5d～2年，平均病程為（2.41±0.83）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準是：①所有患者的臨床表現及檢查結果均符合《良性陣發性位置性眩暈診斷依據和評估標準》。②所有患者均經藥物治療，但效果不佳。③所有患者接受手法復位治療后，均出現了嚴重的心悸、惡心及眩暈等癥狀，難以耐受治療。研究對象的排除標準是：①患有中耳炎的患者。②患有梅尼埃氏眩暈綜合征的患者。③存在中樞神經系統病變的患者。④患有嚴重心肺疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 為對照組患者進行手法復位治療，具體的方法是：①對患者進行Dix-Hallpik測試及平臥側頭誘發檢驗，以診斷其患病類型是后半規管良性陣發性位置性眩暈或是水平半規管良性陣發性位置性眩暈。若進行Dix-Hallpik檢測的結果為陽性，且進行平臥側頭誘發檢測的結果為陰性，則可確診其患病類型為后半規管良性陣發性位置性眩暈（PC-BPPV）；若進行Dix-Hallpik檢測的結果為陰性，且進行平臥側頭誘發檢測的結果為陽性，則可確診其患病類型為水平半規管良性陣發性位置性眩暈（HC-BPPV）。②根據患者的患病類型采取相應的復位方法對其進行治療。對于患病類型為PC-BPPV的患者，可采用改良的Epley復位法對其進行治療；對于患病類型為HC-BPPV的患者，可采用Barbecue翻滾復位法對其進行治療。按照不同的方法進行復位時應嚴格按照規范的復位流程執行。

1.2.2 實驗組患者 先為實驗組患者肌注鹽酸異丙嗪，然后再為其進行手法復位治療，具體的方法是：①根據患者的體質量及年齡為其肌肉注射20～50mg的鹽酸異丙嗪，注射完畢20min后，再對其進行手法復位治療。②進行手法復位治療的方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 臨床療效判定標準 ①痊愈：經治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀完全消失。②好轉：經治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀明顯改善。③無效：經治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀無改善，甚至在加重。

1.5 統計學分析 將本次研究的數據經過整理后錄入SPSS20.0中進行進一步的統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實驗組患者治療的總有效率為96%，對照組患者治療的總有效率為88%。實驗組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n,%）

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較 在實驗組25例患者中，有24例患者順利完成手法復位治療，完成率為96%，其中有4例患者出現嗜睡的癥狀，有2例患者出現頭痛的癥狀，有3例患者出現腸胃不適的癥狀，經用藥治療后均痊愈出院；在對照組25例患者中，有22例患者順利完成手法復位治療，完成率為88%，其中有3例患者出現嗜睡的癥狀，有2例患者出現頭痛的癥狀，有4例患者出現腸胃不適的癥狀，經用藥治療后均痊愈出院。實驗組患者的復位完成率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在不良反應率之間的差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來，良性陣發性位置性眩暈癥的發病率呈逐年上升的趨勢。目前，該病的發病原因尚未完全明確。絕大多數學者認為，該病的發生可能是因耳內半規管壺腹橢圓囊或球囊上的鈣化碳酸鹽晶體發生了位移[3]，并在重力的影響下作用于半規管而導致的。目前，臨床上通常采用手法復位療法對該病患者進行治療。這種療法的原理是使漂浮在半規管內的耳石恢復至原位，從而改善患者的臨床癥狀[4]。但是，部分患者的治療效果并不理想，這是因為：①患者在接受手法復位治療的過程中出現嚴重的眩暈或嘔吐等不良反應，使患者無法耐受治療，不能按照醫生的要求保持固定的姿勢。②醫師未按照規范的手法復位流程執行復位操作[5]。③患者耳內的耳石屬于粘附型嵴頂耳石，難以順利地進行復位。④患者存在中樞神經系統受損等情況[6]。

有研究認為，針對在接受手法復位治療的過程中出現嚴重的眩暈或嘔吐等不良反應的患者，在對其進行手法復位治療前，使用鹽酸異丙嗪為其進行治療，可顯著減輕其眩暈、嘔吐等不良反應的發生率。這是因為鹽酸異丙嗪可對人體的中樞神經系統起到抑制的作用，并且具有鎮靜、止嘔及抗眩暈的功效[5]。

本次研究的結果顯示，實驗組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義。實驗組患者的復位完成率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義。兩組患者在不良反應率之間的差異不具有統計學意義。

綜上所述，在對良性陣發性位置性眩暈癥患者進行手法復位前使用鹽酸異丙嗪進行治療的臨床效果顯著，能顯著提高患者的臨床療效及復位完成率，此方法值得在臨床上推廣應用。

[1]文世全,王大模,段勁峰. 手法復位前應用鹽酸異丙嗪治療良性陣發性位置性眩暈的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2014,22（01）:83-84.

[2]陳希杭,張榕,陳曦. 良性陣發性位置性眩暈的急性期處理策略[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,10（05）:219-221.

[3]金雪紅. 良性陣發性位置性眩暈復發的影響因素分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2015,16（09）:68-70.

[4]閆建華. 良性陣發性位置性眩暈患者臨床特征及治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,23（12）:102-103.

[5]Gaj F,Candeloro L,Biviano I. Manual reduction in acute haemorrhoids.[J]. La Clinica terapeutica,2016,1672:.

[6]Atilla Akbay,Bur·ak Bilginer,Nejat Akalan. Closed manual reduction maneuver of atlantoaxial rotatory dislocation in pediatric age[J]. Child’s Nervous System,2014,306:.