同時用二尖瓣手術(shù)和射頻消融術(shù)治療慢性心房纖顫的效果研究

顧鳴鳴

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

心房纖顫是器質(zhì)性心臟病患者較為常見的一種臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計，有超過50%以上的重癥心力衰竭患者會出現(xiàn)心房纖顫的情況。并且，隨著這類患者心房纖顫持續(xù)時間的不斷延長，采用傳統(tǒng)藥物療法及電復(fù)律療法對其進(jìn)行治療的效果明顯下降[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，射頻消融技術(shù)日趨成熟和完善，并且在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究認(rèn)為[2]，在對慢性心房纖顫患者實(shí)施二尖瓣手術(shù)的同時，對其進(jìn)行射頻消融治療可有效提高該病患者的臨床療效、改善其生存質(zhì)量。為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年8月～2015年11月間我院收治的50例慢性心房纖顫患者，我們將其隨機(jī)分為對比組和聯(lián)合組，每組各有患者25例。在對比組25例患者中，男性患者有11例，女性患者有14例，其年齡為25～67歲，平均年齡為(46.2±7.1)歲，其病程為0.6～16.5年，平均病程為(10.3±2.3)年；在聯(lián)合組25例患者中，男性患者有12例，女性患者有13例，其年齡為25～65歲，平均年齡為(46.7±6.9)歲，其病程為0.7～16.8年，平均病程為(10.7±2.6)年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 為對比組患者實(shí)施二尖瓣手術(shù)，具體的方法是：①為患者進(jìn)行全麻。②麻醉成功后，在患者胸部的正中做切口。③視患者的病情為其實(shí)施左心房血栓清除術(shù)及瓣膜手術(shù)，所有手術(shù)均嚴(yán)格按照傳統(tǒng)的手術(shù)步驟進(jìn)行。④術(shù)后，讓患者口服胺碘酮進(jìn)行治療，初始的服藥劑量為0.2g/次，3次/d，連續(xù)服藥7d后，讓患者將服藥的頻次降至2次/d，連續(xù)服藥21d后，再讓患者將服藥的頻次降至1次/d，連續(xù)服藥3個月[3]。為聯(lián)合組患者在實(shí)施二尖瓣手術(shù)的同時進(jìn)行射頻消融治療。進(jìn)行射頻消融治療的具體方法是：①在患者竇房結(jié)構(gòu)的功能恢復(fù)正常后，視情況為其制定進(jìn)行消融治療的步驟。臨床上通常先從患者雙肺靜脈的根部開始為其進(jìn)行消融治療，然后依次是Marshall韌帶、左心耳，直至三尖瓣后瓣。②在患者的心肌組織上夾雙極射頻頭進(jìn)行消融治療，直至儀器自動報警，治療結(jié)束。③視患者的具體情況確定對其進(jìn)行消融治療的次數(shù)，通常為2～3次。④治療結(jié)束后，為患者留置心外膜起搏導(dǎo)線，并嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)后，記錄并比較兩組患者的術(shù)后引流量、總輸血量、心臟停搏的時間、左心房的內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及動脈收縮壓。②統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)中血紅蛋白尿的發(fā)生率。②對兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計對比其竇性心律的恢復(fù)率及心功能恢復(fù)至Ⅱ級（輕度心衰）的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入spss20.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計分析，計量資料（患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 聯(lián)合組患者的術(shù)后引流量及總輸血量明顯大于對比組患者，聯(lián)合組患者的左心房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及動脈收縮壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心臟停搏時間之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況的比較 聯(lián)合組患者術(shù)中血紅蛋白尿的發(fā)生率明顯高于對比組患者，但聯(lián)合組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況的比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，器質(zhì)性心臟病（如心力衰竭、二尖瓣病變等）患者發(fā)生心房纖顫的幾率極高。臨床實(shí)踐證實(shí)，單純采用二尖瓣手術(shù)治療心房纖顫的效果并不理想，并且患者在術(shù)后的病情復(fù)發(fā)率極高。有研究認(rèn)為，在對慢性心房纖顫患者實(shí)施二尖瓣手術(shù)的同時，對其進(jìn)行射頻消融治療可有效地提高該病患者的臨床療效、改善其生存質(zhì)量。射頻消融療法主要是利用射頻能量的穿透性以及穩(wěn)定的熱損傷性對心臟組織的電傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，進(jìn)而有效地預(yù)防心房纖顫的發(fā)生，此療法具有簡單、安全、高效、無明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的術(shù)后引流量及總輸血量明顯大于對比組患者，聯(lián)合組患者的左心房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及動脈收縮壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者術(shù)中血紅蛋白尿的發(fā)生率明顯高于對比組患者，但聯(lián)合組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果[5]基本一致。

綜上所述，同時用二尖瓣手術(shù)和射頻消融術(shù)治療慢性心房纖顫的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張小濤.評價二尖瓣手術(shù)同期行射頻消融治療慢性心房纖顫的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(21):95-96.

[2]李闊,梁智星.二尖瓣手術(shù)同期射頻消融治療慢性持續(xù)性房顫[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(5):622-623.

[3]成明,吳天馳,田偉臣等.雙極射頻改良迷宮手術(shù)治療心房纖顫[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(40):132-132,133.

[4]張小濤.瓣膜置換術(shù)療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(23):3611-3613.

[5]馬小龍.二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融兩種路徑——雙房消融與左房+簡化右房消融的對比研究[D].中南大學(xué),2014.