為行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的卵巢囊腫患者應用垂體后葉素的效果分析

強 萍 楊婷婷

（張家港市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 張家港 215600）

卵巢囊腫是婦科的常見病。此病患者的發(fā)病年齡多為20～50歲。卵巢囊腫可分為單一型卵巢囊腫與混合型卵巢囊腫、單側卵巢囊腫與雙側卵巢囊腫。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷性小、術后患者恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，是治療良性卵巢囊腫的首選療法。雙極電凝止血法具有操作簡便快捷的優(yōu)點，是在對患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時最常用的止血方法[1]。肖超等人[2]的研究結果顯示，與采用縫合止血法相比，在對卵巢囊腫患者進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時使用電凝止血法對其卵巢儲備功能的損害較小。但是，采用電凝止血法對卵巢囊腫患者進行止血仍可能損害其卵巢的儲備功能。近年來，我院為接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的卵巢囊腫患者應用垂體后葉素進行治療，顯著降低了其卵巢儲備功能受到的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的70例患者均為2015年2月～2016年2月在張家港第一人民醫(yī)院進行手術治療的單側卵巢囊腫患者。這些患者在進行手術治療前其月經(jīng)的情況均正常，其年齡均未超過45歲，其BMI均在24以下，在入院前半年內均無應用激素類藥物史、罹患內分泌疾病等全身疾病史及吸煙史。這些患者均經(jīng)陰道B超檢查、盆腔檢查、肝腎功能檢查及血清腫瘤標志物（包括CA125、CA199、AFP等）檢查排除了患有卵巢惡性腫瘤的可能。將這些患者隨機分為觀察組（30例）和對照組（40例）。觀察組患者的平均年齡為（38.92±4.37）歲，其卵巢囊腫平均的最大直徑為（5.58±0.49）cm。對照組患者的平均年齡為（37.52±3.97）歲，其卵巢囊腫平均的最大直徑為（5.45±0.54）cm。兩組患者的年齡、卵巢囊腫的最大直徑等一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。本研究中的患者均了解進行本次手術治療及術后隨訪的方案，均簽署了對本研究的知情同意書。

1.2 手術方法 對對照組患者進行氣管插管及全身麻醉，使其取膀胱截石位，為其建立人工氣腹，將氣腹的壓力設定為10-13mmHg。在患者的臍孔與右下腹的麥氏點分別用10mm的trocar進行穿刺，在其左下腹與麥氏點對應的位置用5mm的trocar進行穿刺，置入腹腔鏡手術器械。對患者的盆腔進行探查，觀察其發(fā)生盆腔粘連的情況、卵巢囊腫的包膜是否完整及有無腹水等情況。在患者病灶處的卵巢皮質上用電凝刀切開一個1cm的切口，暴露卵巢囊腫的囊壁。用抓鉗將卵巢囊腫上提，用分離鉗將其逐步剝離，對發(fā)生出血的部位進行雙極電凝止血處理。在患者卵巢囊腫的基底部進行雙極電凝處理，將卵巢囊腫完整地取出。在術中患者的卵巢囊腫若發(fā)生破裂，可用沖洗器迅速將其中流出的液體吸凈。在對觀察組患者進行手術操作的過程中為其應用垂體后葉素進行治療，用藥方法是，在切開其病灶處的卵巢皮質前，先將6u的垂體后葉素與50ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后注入卵巢囊腫的囊壁與正常的卵巢皮質之間（避開血管豐富的部位），再切開卵巢皮質，暴露卵巢囊腫的囊壁，然后采用與對照組患者相同的方法完成手術操作。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者手術的時間、術中的出血量及住院的時間。在對兩組患者進行手術治療前及進行手術治療后的第2個月經(jīng)周期、第6個月經(jīng)周期和第12個月經(jīng)周期的前第2～3天分別檢測其外周靜脈血中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術情況的分析 兩組患者均順利完成手術治療，均未發(fā)生術后并發(fā)癥。與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后住院的時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s ）

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s ）

術后住院的時間（天）觀察組49.72±13.9862±20.073.15±0.21對照組56.21±12.2183±23.593.32±0.32 P＜0.05＜0.05＞0.05組別手術的時間（min）術中的出血量（ml）

2.2 對兩組患者進行手術前后其FSH水平的分析 在參與本次研究的過程中，觀察組中的2例患者和對照組中的4例患者在術后未能按要求采集血液樣本進行相關的檢測，將這些患者從本次研究中排除。對觀察組中剩余的28例患者與對照組中剩余的36例患者進行相關的檢測，結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行手術治療后的第2個月經(jīng)周期、第6個月經(jīng)周期和第12個月經(jīng)周期其FSH的水平均較低，在進行手術治療后的第6個月經(jīng)周期其LH的水平較低，在進行手術治療后的第6個月經(jīng)周期和第12個月經(jīng)周期其E2的水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在進行手術治療前后其LH及E2的水平相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2、表3、表4。

表2 對兩組患者進行手術治療前后其FSH水平的分析（mIU/mL）

表3 對兩組患者進行手術治療前后其LH水平的分析（mIU/mL）

表4 ：對兩組患者進行手術治療前后其E2水平的分析（pmol/mL）

3 討論

目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已成為治療卵巢囊腫的主要方法。與采用傳統(tǒng)的開腹手術相比，采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的手術時間較短，患者術中的出血量較少，囊腫破裂的發(fā)生率較低，術后住院的時間較短[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導下采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術等介入療法對卵巢囊腫患者進行治療雖可減輕患者受到的手術創(chuàng)傷，但不能清除其卵巢囊腫的囊壁，因此在術后其病情的復發(fā)率較高[4]。在對卵巢囊腫患者施行腹腔鏡手術前需結合其病史、進行體檢及腫瘤標志物檢測的結果準確分析其病情，排除其罹患惡性腫瘤的可能[5]。

垂體后葉素的主要成分是縮宮素和血管加壓素，是一種血管緊張素。將此藥注入子宮肌層后可引起強烈的子宮收縮。在對卵巢囊腫患者施行子宮肌瘤剔除術時應用垂體后葉素的有效性已得到臨床上的廣泛認可。姚書忠[6]、王洪彩[7]曾報道，在對卵巢巧克力囊腫患者施行手術治療時將垂體后葉素直接注射于其患側的宮角和輸卵管無血管區(qū)的系膜內，可有效縮短其手術的時間，減少其術中的出血量。Saeki等將血管緊張素注射法（VIT）應用于腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中，結果發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)方法相比，為手術患者采用此法可顯著減少在術中對其進行雙極電凝止血的次數(shù)及其卵巢受到的熱損傷，能更有效地保護其術后卵巢的功能。

垂體后葉素對平滑肌具有強烈的收縮作用，可引起血壓升高。在為卵巢囊腫患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的過程中若需為其使用垂體后葉素，應在術前詳細地詢問其病史（若其患有高血壓、心衰或肺心病不可為其使用此藥），并應在術中對其進行密切的觀察。在本次研究的過程中，我們將6u的垂體后葉素稀釋后注入患者卵巢囊腫的囊壁與正常的卵巢皮質之間，使二者之間的界線更為清晰，有效地保護了患者正常的卵巢皮質及血管，降低了其術中的出血量及術后發(fā)生血壓升高或心律失常等不良反應的幾率。這一結果與王德瑩[8]的研究結果相符。

研究發(fā)現(xiàn)，對卵巢囊腫患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后若縫合其卵巢的創(chuàng)口，易因縫合不精準或過緊而造成創(chuàng)口缺血性損傷及周圍組織粘連等情況。在對卵巢囊腫患者施行此類手術時引起卵巢功能損害的原因主要包括將其大量健康的卵巢組織切除、在對其進行過度的雙極電凝止血時破壞了其卵泡及卵巢門處的血供等。為接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者應用垂體后葉素可有效保護其卵巢的功能。該藥發(fā)揮的作用主要包括以下幾個方面：1）可減少術中患者卵巢的出血量，提高對術區(qū)出血點的識別度。2）可減少對手術創(chuàng)面進行電凝止血的次數(shù)。3）可最大程度地保留患者正常的卵巢組織。

本次研究的結果顯示，為接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者應用垂體后葉素進行治療可減少其術中的出血量和手術的時間，能有效地保護其卵巢的儲備功能，此法值得在臨床上推廣應用。

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[3]劉露,黃麗蓉,何雯．腹腔鏡卵巢囊腫剝除術180 例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2012，14( 6) : 825-827．

[4]楊斌,陳賽英,尹美霞.超聲引導下介入治療卵巢囊腫的臨床觀察及對卵巢功能的影響分析[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(5): 467-469.

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[6]姚書忠,張成美,牛剛,等.垂體后葉素在腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝離術中的應用價值[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(8):1136-1137.

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[8]王德瑩,徐愛麗,陳秀慧,等.腹腔鏡下聯(lián)合垂體后葉素行卵巢巧克力囊腫剝除術的臨床分析, 2012,12(26):5106-5108.