淺析切口保護套及配套密閉裝置在腹腔鏡手術中的應用效果

王 珂 許炳華 徐建敏 鮑傳慶

（無錫第三人民醫(yī)院普外科 江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，多數(shù)的腹腔開腹手術均可轉為進行腹腔鏡手術治療。相關的研究表明，使用切口保護套及配套密閉裝置對癌癥患者和急腹癥患者進行腹腔鏡手術治療，可有效地減少其癌細胞經(jīng)手術切口轉移種植和手術切口感染的發(fā)生率 [1,2]。為了進一步探討使用切口保護套及配套密閉裝置對癌癥患者進行腹腔鏡手術治療的效果，筆者對2012年以來在我院進行腹腔鏡手術的36例癌癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年以來在我院進行腹腔鏡手術的36例癌癥患者。這36例患者的病情均符合接受腹腔鏡手術治療的指征。在這36例患者中，有男性17例，女性19例。他們的平均年齡為64.5歲。其中，直腸癌患者有18例，大腸癌患者有8例，胃癌患者有10例。

1.2 研究方法 本次研究使用的一次性手術切口固定器（由切口保護套和密閉裝置組成）均由無錫市通達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為TDQA-60/70-60/150。切口保護套由上下兩個橡膠環(huán)和硅膠薄膜組成，其中白色一邊為牽拉環(huán)，藍色一邊為固定環(huán)。密閉裝置為一個硅膠圓形器皿，其厚度約為1.0cm，直徑約為7cm。詳見圖1。進行手術的具體方法為：①讓患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。②根據(jù)患者接受手術的類型，確定為其取出腫塊的部位，然后在此部位上做一個長度為3～6cm的切口。③將切口保護套壓成橢圓形通過患者的手術切口擠入腹腔內(nèi)，待保護套自動回復成圓形后，卷繞牽拉環(huán)使保護套繃緊，使保護套附著在患者手術切口周圍的皮膚上。④撐開手術視野后，將密閉裝置置入保護套中，再通過密閉裝置將trocar（套管針）插入到患者的腹腔內(nèi)。再結合腹腔鏡輔助手術方式用密閉裝置填塞住患者的手術切口以形成氣腹。然后將腹腔鏡置入到患者的腹腔中。⑥通過腹腔鏡切除患者的腫瘤，并徹底清掃其淋巴組織，再通過密閉裝置取出切下的組織。⑦在完成上述操作后，再次為患者置入密閉裝置，繼續(xù)在氣腹狀態(tài)下對患者進行腹腔鏡下的后續(xù)操作，如腹腔灌洗、留置引流管等。詳見圖2和圖3。

圖1 切口保護套。

圖2 手術中放置切口保護套。

圖3 手術中切口保護套組合密閉裝置。

2 結果

這36例患者的手術均獲得成功，無1例患者中途轉為進行開腹手術治療。這些患者手術切口的大小平均為5cm，其手術切口下視野的暴露良好。這些患者進行手術的平均時間為240min，其術中的平均出血量為600ml。術后，這36例患者手術切口愈合的情況均良好，無1例患者出現(xiàn)手術切口感染等并發(fā)癥。這些患者住院的平均時間為8d。進行術后隨訪的結果為，在這36例患者中，無1例患者出現(xiàn)癌細胞經(jīng)手術切口轉移種植的現(xiàn)象。

3 討論

近年來，切口保護套及配套密閉裝置在我國臨床上逐漸得到廣泛的應用，并取得了很好的臨床效果。切口保護套及配套密閉裝置的主要材質是硅膠和聚乙烯薄膜，此類材質具有彈性變形及彈性回復的能力。密閉裝置是由硅膠制成的，能被trocar穿透，可減少患者腹部穿刺孔的個數(shù)，降低對其造成創(chuàng)傷的程度，縮短對其進行手術的時間。在進行腹腔鏡手術時，使用切口保護套及配套密閉裝置具有以下優(yōu)點：①切口保護套具有很好的彈性，可在患者手術切口的安全范圍內(nèi)充分擴張，為手術提供良好的視野。②切口保護套具有絕緣性，可保證使用帶電手術器械時的安全性，避免對患者的腹壁組織造成損傷。③在進行腹腔鏡手術時使用保護套，可減少患者手術切口愈合不良情況的發(fā)生率。④在患者于術中出現(xiàn)可以在腹腔鏡下進行緊急處理的意外情況（如術中大出血等）時，可取下密閉裝置后對其進行緊急處理，避免其術中轉為進行開腹手術。⑤在進行常規(guī)腹腔鏡手術時，對難以定位的未穿透漿膜層的胃腸道小腫瘤需輔助使用胃鏡和腸鏡進行定位。而使用切口保護套及配套密閉裝置進行手術操作者可用手通過小切口對患者的腫瘤進行觸摸定位。對發(fā)生浸潤粘連病變的患者，使用切口保護套及配套密閉裝置可更加直觀準確地判斷出其腫瘤切除的具體情況。⑥在對癌癥患者進行腹腔鏡手術時使用切口保護套及密閉裝置，可有效地避免其癌細胞經(jīng)手術切口進行轉移和種植。張廣鈺等人進行的多中心回顧性研究證實，對癌癥患者在進行腹腔鏡根治手術時，使用切口保護套及密閉裝置具有很大的優(yōu)勢[3]。相關的研究表明，與進行開腹手術相比，對癌癥患者進行腹腔鏡手術，在取出其被切除的腫瘤組織時癌細胞經(jīng)切口進行轉移和種植的風險是對其進行開腹手術的3～4倍[4]。因此，在對癌癥患者進行腹腔鏡手術時使用切口保護套及配套密閉裝置，對降低其癌細胞經(jīng)手術切口進行轉移和種植的發(fā)生率具有重要作用。⑦在進行腹腔鏡腫瘤切除術后，仍需對患者進行后續(xù)的吻合手術治療。常規(guī)的腹腔鏡手術在對患者進行吻合手術時，需為其重建氣腹和延長手術切口，這就增加了其手術切口被挫傷的風險。而進行腹腔鏡手術使用密閉裝置則可不必進行上述操作，通過密閉裝置即可對其進行后續(xù)的吻合手術，從而有效地避免其手術切口再次受到損傷。⑧在進行腹腔鏡手術時使用切口保護套及配套密閉裝置，若患者在接受腹腔檢查及放置引流管時出現(xiàn)問題，可直接從密閉裝置處對其進行相應的處理，可明顯減少其腹腔感染和手術切口感染的發(fā)生率。另外，李國新等人的研究結果顯示[5]，接受腹腔鏡手術的急腹癥患者發(fā)生手術切口感染的主要原因是：其消化道的內(nèi)容物及腹腔滲出液直接污染其手術切口。因此，在對急腹癥患者進行腹腔鏡手術時需使用切口保護套及配套密閉裝置，以有效地保護其手術切口，避免其手術切口受到消化道內(nèi)容物及腹腔滲出液的污染，從而降低其手術切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，切口保護套及配套密閉裝置在腹腔鏡手術中的應用效果顯著，可有效地保護患者的手術切口，促進其手術切口的愈合，縮短其治療的時間。

[1]Ludwig K, Wilhelm L, Scharlau U et al. Laparoscopic-endo scopic rendezvous resection of gastric tumors[J]. Surg Endosc, 2002, 16(11):1561-1565.

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[3]張廣鈺, 田小林, 鐘漓, 等. 三種自制切口保護器在腹腔鏡下胃腸癌手術中的應用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2013, 8(1): 15-18.

[4]Balsak D, Uysal F, Sad k S, et al. Comparison of hystero salpingography and transvaginal hydrolaparoscopy in pat ients with tubal factor infertility: a prospective coho rt study[J]. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne, 2014,9(2):190-195.

[5]李國新, 余江. 腹腔鏡胃癌手術的無瘤技術. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(3): 164-165.