對醫院靜脈給藥不合理情況的分析

趙迎賓

（南京醫科大學第一附屬醫院藥學部 江蘇 南京 210029）

靜脈給藥具有生物利用度高、見效快、便于進行血藥濃度監測等優點，因而在臨床上的應用極為廣泛。不過，由于配制靜脈輸液藥物的過程繁瑣，而且該過程對無菌操作的要求高，加之臨床上常需要聯合使用多種藥物為患者進行靜脈輸液，故靜脈給藥不合理問題的發生率較高。近年來，我國的各級醫院紛紛設立了靜脈藥物配置中心。該中心的設立雖然在一定程度上減輕了護理人員的負擔，提高了靜脈輸液藥物配制過程的安全性以及醫院整體的工作效率，但仍無法解決靜脈給藥不合理的問題[1]。靜脈給藥不合理不僅會影響藥物的治療效果，還可能引發醫療事故。因此，提高醫院靜脈輸液用藥的合理性不僅有利于提高患者用藥的安全性，減輕其痛苦與經濟負擔，還有利于提升醫院的醫療服務質量[2]。在本次研究中，我們對近年來我院開具的138000份靜脈輸液醫囑進行了分析?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的的對象為2015年1月～2015年12月期間我院開具的138000份靜脈輸液醫囑。

1.2 方法 我們采用回顧性分析的方法對這138000份靜脈輸液醫囑進行統計分析，同時結合藥品說明書、《中華人民共和國臨床用藥須知》（2015年版）以及其他相關文獻與臨床經驗，對靜脈給藥存在的不合理用藥問題進行分析。

2 結果

本組138000份靜脈輸液醫囑中共有330份醫囑存在不合理用藥的問題，占醫囑總數的0.24%。詳細情況見表1：

表1 本組靜脈輸液醫囑中存在的不合理用藥問題

3 討論

3.1 溶媒不合理 將不合理的溶媒與靜脈輸液藥物混合不僅可導致相應的物理反應與化學反應發生，大大地抑制藥物的療效，還可導致藥物不良反應發生。因此，在為靜脈輸液藥物選擇溶媒時，應當認真考慮藥物自身的理化性質及PH值是否與溶媒相宜，以免發生藥液渾濁、沉淀及變色等問題。比如將注射用泮托拉唑鈉（又名泮立蘇、韋迪、潘美路）與葡萄糖配伍可降低其穩定性，使混合液出現變色及有效含量下降的問題，故應選擇生理鹽水作為其溶媒[3]。

3.2 給藥劑量不合理 靜脈輸液藥物給藥的劑量與治療效果密切相關。在藥物的安全范圍內選擇給藥劑量是確保藥物發揮療效的前提。給藥劑量過大易導致藥品不良反應發生。給藥劑量過小可導致患者體內的血藥濃度過低，不僅發揮不了藥物應有的療效，還會使患者對該藥物產生耐藥性。臨床上應按照藥品說明書的規定劑量為患者用藥，不可隨意更改用藥的劑量[4]。比如某些醫生常按照每天使用兩次，每次使用4g的劑量為患者使用注射用頭孢西丁鈉。這一用藥方法存在給藥劑量過大的問題。該藥常規的給藥劑量應為每6～8小時使用1～2g。有些醫院常按照每次使用1.125g的劑量為患者使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（又名邦達）。這一用藥方法存在給藥劑量偏小的問題。實際上，臨床上在使用邦達時，應結合患者的具體情況確定給藥的劑量。比如對于腎功能正常的成年人以及年齡在12歲以上的兒童來說，單次使用邦達的合理劑量應為3.375g。對于肌酐清除率 ＜20ml.min－1的患者來說，單次使用邦達的推薦劑量應為2.25g[5]。

3.3 給藥濃度不合理 給藥濃度不合理的具體表現為溶媒的用量過大或過小。溶媒用量過大可降低藥物的有效濃度，影響藥物的療效，并降低患者治療的依從性[6]。溶媒用量過小可使人體內的血藥濃度過高，從而增加藥物對人體的刺激性，導致不良反應發生。比如在對0.5g的注射用亞胺培南西司他?。ㄓ置┠埽┡c0.5g的萬古霉素進行配伍時，溶媒的合理使用劑量應為100ml[7]。

3.4 存在配伍禁忌 所謂配伍禁忌可分為物理性配伍禁忌、化學性配伍禁忌與藥理性配伍禁忌三類。物理性配伍禁忌是指在對藥物進行配伍后，其物理性狀發生了變化，給臨床上帶來使用困難等問題?；瘜W性配伍禁忌是指在對藥物進行配伍后，其發生了沉淀、氧化還原反應及變色反應等化學變化。該藥物也可因被分解而失效。藥理性配伍禁忌是指在對藥物進行配伍后，其藥效發生變化，其毒性增加[8]。因此，應盡量避免將存在配伍禁忌的藥物進行配伍。比如維生素K1為醌式結構物質，其在與維生素C配伍后可被維生C還原破壞，導致其分子結構發生變化。這一變化可減弱這兩種藥物的療效，甚至使其失效。在脂肪乳劑中加入電解質可破壞其乳化膜，增加其不穩定性，故不宜將氯化鉀直接加入到脂肪乳劑中[9]。中藥注射劑具有成分相對復雜、穩定性較差、不良反應較多等特點，故應嚴格按照其說明書為其選擇溶媒，并避免將其與其他的中西藥物配伍使用[10]。

3.5 給藥頻率不合理 給藥頻率主要是由藥物在人體內的半衰期及藥物的藥理特性所決定的。給藥頻率過高可導致人體內的血藥濃度過度升高，使藥物在人體內蓄積，導致人體中毒。給藥頻率過低可導致人體內的血藥濃度無法達到藥物最低的有效濃度，以致無法發揮藥物應有的效果。因此，臨床上應結合每種藥物具體的藥理特性及其在人體內的半衰期確定給藥的頻率。比如青霉素類、短效頭孢菌素類、氨曲南和林可霉素類等時間依賴性抗菌藥物常規的給藥頻率為每日1次。但是，由于這類藥物的半衰期較短，故可通過每日多次給藥來提高其療效。需要注意的是，不可將每日總的用藥劑量集中在1次為患者使用，以免影響藥物的療效，使細菌產生耐藥性，甚至使患者因單次用藥的劑量過大而出現嚴重的不良反應。

3.6 其他不合理用藥的情況 比如醫囑輸入錯誤。具體表現為重復輸入某種藥物，錯誤地輸入用藥的劑量、藥物的品種或沒有輸入藥物的溶媒等。

綜上所述，我院在靜脈輸液藥物使用中存在的不合理用藥問題主要包括溶媒不合理、給藥劑量不合理、給藥濃度不合理、存在配伍禁忌及給藥頻率不合理等。因此，我院應加強對靜脈輸液藥物的管理力度，優化靜脈輸液藥物配制工作的流程，提高藥師審核靜脈輸液醫囑的能力，提升靜脈輸液藥物配制人員的責任意識，以保障患者用藥的安全性，進而提升臨床上合理使用靜脈輸液藥物的水平。

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