淺論并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后出現非感染性發熱的危險因素

莊曙明

（江蘇省常州市第三人民醫院普外科 江蘇 常州 213000）

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病。在我國，多數肝硬化患者的病情均是由肝炎（慢性乙肝、丙肝、丁肝）發展而來的，少數肝硬化患者的病情為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[1]。門靜脈高壓是肝硬化患者常見的并發癥之一。目前，臨床上主要采用脾切除術對并發門靜脈高壓的肝硬化患者進行治療，以降低其發生上消化道出血的幾率。但臨床實踐證實，部分患者在接受脾切除手術后，易出現持續性發熱的癥狀，從而影響其預后。導致該病患者術后出現續性發熱的原因主要有感染性因素和非感染性因素兩種[2]。為了探討并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后出現非感染性發熱的危險因素，我們對2011年1月～2015年12月期間在我院進行脾切除術的286例并發門靜脈高壓的肝硬化患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2015年12月期間在我院進行脾切除術的286例并發門靜脈高壓的肝硬化患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規定的肝硬化的診斷標準[3]，均并發有門靜脈高壓，均具有進行手術治療的指征，且均為自愿參與此項研究。在這些患者中，排除由感染性因素導致發熱的患者，排除術前存在PVT的患者。其中，男女患者的比例為190：96，其年齡區間為41～72歲，平均年齡為（56.2±8.6）歲。在這286例患者中，有乙型肝炎肝硬化患者188例，有丙型肝炎肝硬化患者32例，有乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化患者13例，有酒精性肝硬化患者48例，有血吸蟲性肝硬化患者3例，有特發性肝硬化患者2例。其中，有肝功能Child-Pugh分級為A級的患者56例，為B級的患者219例，為C級的患者11例。我們將其中的258例未出現發熱癥狀的患者設為未發熱組，將其中的28例出現非感染性發熱癥狀的患者設為非感染性發熱組。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 用彩色多普勒超聲技術檢查并記錄兩組患者門靜脈的內徑、脾靜脈的內徑、脾臟的大小和厚度。同時，觀察兩組患者的性別和年齡，檢測其術后的血小板計數，統計其發生PVT的情況。然后將兩組患者上述的各項臨床指標進行比較，總結并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后出現非感染性發熱的危險因素。

1.3 統計學方法 用SPSS15.0軟件對本研究中的數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

我們通過對比兩組患者的各項臨床指標后得知，并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后出現非感染性發熱的危險因素與其門靜脈的內徑、脾臟的厚度、脾臟的大小、術后的血小板計數及其術后發生PVT等因素有關，與其性別、年齡、脾靜脈的內徑等因素無關。其中，術后發生PVT是導致該病患者出現非感染性發熱的獨立危險因素。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料及各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料及各項臨床指標的比較（±s）

組別例數（n）性別（n）年齡（歲）術后發生PVT（n）男女門靜脈的內徑（mm）脾靜脈的內徑（mm）脾臟的 厚度（mm）脾臟的大小（mm2）術后的血小板計數（×109/L）未發熱組2581728656.4±9.314.4±5.212.5±2.866.4±15.7119.2±47.0275.1±13.50非感染性發熱組28181055.9±8.716.2±6.712.7±4.177.6±17.2148.2±56.1334.6±10.328 χ2/t值0.2510.1665.2320.2526.5025.41212.86125.365 P值 0.4970.5920.0210.5130.0140.0290.0010.001

3 討論

門靜脈高壓是肝硬化患者常見的并發癥之一。肝硬化患者一旦并發門靜脈高壓，就可能導致其發生上消化道出血，從而危及其生命[4]。脾切除術是目前臨床上預防并發門靜脈高壓的肝硬化患者發生上消化道出血的有效方法之一。此手術可以有效地降低患者門靜脈的壓力，消除其脾功能亢進的癥狀，增加其肝臟的血流量，降低其上消化道出血的發生率[5]。但臨床實踐證實，該病患者在接受此手術后，會出現持續性發熱的癥狀，從而影響其預后。有學者指出[6]，并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后發生PVT是導致其出現非感染性發熱的主要原因。當該病患者的脾被切除后，其血液中的血小板含量就會明顯增加，使其凝血功能增強，從而易發生PVT。Bayraktar[7]等學者指出，接受脾切除手術后，絕大多數患者外周血血小板的數量會迅速增加，最高值可達1000×109/L。

本次研究的結果顯示，并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后出現非感染性發熱的危險因素與其門靜脈的內徑、脾臟的厚度、脾臟的大小、術后的血小板計數及其術后發生PVT等因素有關，其中，術后發生PVT是導致其出現非感染性發熱的獨立危險因素。這與趙玉江[8]等學者的研究結果基本一致。可見，并發門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術后出現非感染性發熱的危險因素較多，因此，臨床上應密切監測患者的各項指標，并加強對其進行溶栓和抗凝治療，以降低其術后PVT的發生率，進而降低其非感染性發熱的發生率，提高進行脾切除術的安全性。

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