對行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦實施集束化護理的效果探析

劉川峽 黃 萍

（重慶市婦幼保健院 重慶 400000）

自然分娩是人類正常的分娩方式。但產(chǎn)婦在自然分娩的過程中，若存在胎兒過大或胎位異常等情況，就需要接受會陰側(cè)切手術(shù)。對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切術(shù)，能避免其會陰與盆底組織出現(xiàn)嚴重裂傷，可提高其自然分娩的成功率。但有研究指出，產(chǎn)婦在接受會陰側(cè)切術(shù)后易發(fā)生切口感染，從而會影響其產(chǎn)后的身體恢復(fù)[1]。因此，臨床上應(yīng)對進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦實施有效的護理干預(yù)，以促進其切口愈合。在2015年4月～2016年4月期間，我們對在我院進行自然分娩時接受會陰側(cè)切術(shù)的50例產(chǎn)婦實施了集束化護理，取得了良好的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年4月期間在我院進行自然分娩時接受會陰側(cè)切術(shù)的100例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。這100例產(chǎn)婦均具有進行自然分娩的指征，其在分娩的過程中均接受了會陰側(cè)切術(shù)，且其均為自愿參與此項研究。按照護理方法的不同，我們將這100例產(chǎn)婦分為常規(guī)組（50例）和集束化組（50例）。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～35歲，平均年齡為（27.2±1.9）歲，其孕周為38～42周，平均孕周為（40.1±1.4）周。集束化組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為23～36歲，平均年齡為（28.3±2.0）歲，其孕周為38～41周，平均孕周（39.8±1.2）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法 （1）分娩結(jié)束后，對常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：告知產(chǎn)婦勤換會陰墊，指導(dǎo)其在臥床時保持健側(cè)臥位，告知其注意保持會陰切口周圍皮膚的干燥和清潔，同時教會其清洗會陰和肛門的方法。此外，叮囑產(chǎn)婦要注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲和床上用品。（2）對集束化組產(chǎn)婦在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化護理，具體的護理方法是：①進行心理護理：產(chǎn)婦在產(chǎn)后易出現(xiàn)煩躁、情緒低落等負性情緒，因此，護理人員應(yīng)及時了解產(chǎn)婦的心理需求，掌握其心態(tài)的變化情況，然后對其進行個性化的心理疏導(dǎo)，從而緩解其負性情緒，提高其對護理的依從性。②進行局部冷敷與熱敷護理：在產(chǎn)婦分娩后30min時，用濃度為0.5%的碘伏紗布對其會陰切口進行覆蓋，并在紗布外放置冰袋進行冷敷，以緩解其切口水腫的癥狀，促進其切口愈合。在產(chǎn)婦分娩2天后，若是其仍存在切口水腫的癥狀，則使用濃度為50%的硫酸鎂對其切口進行濕熱敷。此外，叮囑產(chǎn)婦注意觀察其會陰切口的恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)其切口處出現(xiàn)異味、紅腫、硬結(jié)等情況，要立即通知醫(yī)護人員。③進行盆底肌肉訓(xùn)練：護理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，并指導(dǎo)其進行盆地肌肉的收縮訓(xùn)練，以促進其盆腔功能的恢復(fù)。具體的訓(xùn)練方法是：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，告知其正常呼吸，讓其保持盆底肌肉收縮的狀態(tài)3～5s，然后放松肌肉，休息10s，10s后再重復(fù)進行1次，每10次為1組，每天訓(xùn)練3～4組。④進行飲食護理：為產(chǎn)婦制定合理的飲食方案，確保其營養(yǎng)充足，但要叮囑其注意控制體重。告知產(chǎn)婦多食用富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的食物，多飲水，并讓其忌食辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)[4,5]（1）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦會陰切口的愈合情況。我們將兩組產(chǎn)婦切口的愈合情況分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合三個等級。甲級愈合：產(chǎn)婦會陰切口的表皮對合整齊，無硬結(jié)、裂開及紅腫等情況發(fā)生。乙級愈合：產(chǎn)婦會陰切口的表皮對合比較整齊，但存在輕度的硬結(jié)、裂開及紅腫等情況。丙級愈合：產(chǎn)婦的會陰切口全層或部分裂開。（2）觀察并比較兩組產(chǎn)婦會陰切口的疼痛情況，我們將兩組產(chǎn)婦會陰切口的疼痛情況分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四個等級。（3）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦會陰切口的出血量。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表評價兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，此量表包括護理經(jīng)歷分量表（ENCS）、護理滿意度量表（SNCS）及產(chǎn)婦的統(tǒng)計信息三個部分，總分為100分，產(chǎn)婦的得分越高表示其對護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS16.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，方差齊者或數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者用t檢驗，方差不齊或數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則進行秩和檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況及疼痛程度的比較與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，集束化組產(chǎn)婦會陰切口的疼痛程度更輕、愈合效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰切口的出血量及對護理工作滿意度的比較 與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，集束化組產(chǎn)婦會陰切口的出血量更少，其對護理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況及疼痛程度的比較[（n）%]

表2 兩組產(chǎn)婦會陰切口的出血量及對護理工作滿意度的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦會陰切口的出血量及對護理工作滿意度的比較（±s）

注：與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，aP＜0.05。

SNCS評分（分）常規(guī)組50209.77±60.3075.29±1.6379.34±1.98集束化組50159.74±49.21a83.81±3.44a87.60±2.45a組別例數(shù)（n）會陰切口的出血量（ml）ENCS評分（分）

3 討論

與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩具有較多的優(yōu)勢，如能降低新生兒窒息的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，且能促進其產(chǎn)后的身體恢復(fù)等。但相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自然分娩產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率高達90%以上。有研究指出，產(chǎn)婦在接受會陰側(cè)切術(shù)后若得不到有效的護理干預(yù)，極可能出現(xiàn)切口感染、盆腔感染等并發(fā)癥，從而不利于其產(chǎn)后的身體恢復(fù)。近年來，不少學(xué)者研究指出，臨床上對接受會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦實施集束化護理的效果較為理想。集束化護理是指集合一系列有循證依據(jù)的護理措施對患者進行護理的一種護理模式。臨床研究表明，用此護理模式對接受會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦進行護理，能有效地降低其切口感染的發(fā)生率，縮短其產(chǎn)后身體的恢復(fù)時間。

本次研究的結(jié)果證實，對進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦實施集束化護理的臨床效果顯著，能有效地減少其會陰切口的出血量，減輕其切口的疼痛程度，提高其對護理工作的滿意度。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]金愛英,丁燕琴,鄒虹等.30°改良會陰側(cè)切術(shù)在限制性會陰切開中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2016,（2）:150-152.

[2]李桂鳳,劉青艷,胡曉奕等.會陰側(cè)切術(shù)后應(yīng)用冷熱療法的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23（8）:909-910.