為行經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)的膀胱癌患者應(yīng)用吉西他濱進(jìn)行膀胱灌注化療的效果

王留成

（江蘇漣水縣人民醫(yī)院 江蘇 漣水 223400）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對膀胱癌患者進(jìn)行治療。但是，膀胱癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其病情較易復(fù)發(fā)[2]。尋找一種可有效預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的療法是進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)。近年來，我院為接受經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)的膀胱癌患者應(yīng)用吉西他濱進(jìn)行膀胱灌注化療，取得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的52例患者均為2012年9月至2014年9月在我院接受經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)的膀胱癌患者。這些患者均在術(shù)前經(jīng)膀胱鏡提取其病變組織進(jìn)行活檢及病理學(xué)檢查被確診患有膀胱尿路上皮癌[3]。在這些患者中，有男性34例、女性28例、高級別尿路上皮癌患者15例、低級別尿路上皮癌患者3 7 例。將這些患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各26例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后24h內(nèi)開始對其進(jìn)行膀胱灌注化療。為對照組患者在術(shù)后采用膀胱灌注鹽酸吡柔比星法進(jìn)行治療，治療方法是：將30mg的此藥溶于50ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，采用導(dǎo)尿法將此藥液注入患者的膀胱內(nèi)，使其分別取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位及俯臥位各持續(xù)7.5min，共讓其在膀胱內(nèi)保留藥液30min。為治療組患者在術(shù)后定期采用膀胱灌注吉西他濱法進(jìn)行治療，治療方法是：將1000mg的吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20093404)溶于50ml濃度為0.9%的生理鹽水中，采用導(dǎo)尿法將此藥液注入患者的膀胱內(nèi)，使其分別取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位及俯臥位各持續(xù)15min，共保留藥液60min。為兩組患者每周進(jìn)行一次治療，共治療8次，此后每個月為其治療1次，總共再進(jìn)行10次的治療。在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，定期對其進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及膀胱鏡檢查，觀察其發(fā)生不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的分析 對兩組患者進(jìn)行2年隨訪的結(jié)果顯示，在治療組中有2例患者（占7.69%）的病情復(fù)發(fā)，在對照組中有3例患者（占11.54%）的病情復(fù)發(fā)。兩組患者在術(shù)后2年其病情的復(fù)發(fā)率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 兩組患者在進(jìn)行治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為血尿、膀胱刺激癥（尿頻、尿急及尿痛）及過敏反應(yīng)。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.54%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.08%。與對照組患者相比，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析[n(%)]

3 討論

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療后對其施行膀胱灌注化療在預(yù)防其病情復(fù)發(fā)方面具有重要的意義[5]。在對膀胱癌患者進(jìn)行膀胱灌注化療時，可經(jīng)導(dǎo)管將化療藥物直接灌注到其膀胱中，使?jié)摲诓∽冋衬ぶ械陌┘?xì)胞及處于不同分裂期的癌細(xì)胞發(fā)生凋亡，消除術(shù)后殘存在其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，以免癌細(xì)胞浸潤周圍正常的組織或發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移，進(jìn)而可有效地預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。吉西他濱是一種細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑，具有抗腫瘤譜廣、毒性反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上對膀胱癌患者進(jìn)行膀胱灌注化療的首選藥物，能有效降低膀胱癌患者病情的復(fù)發(fā)率，延緩其病情的進(jìn)展。

本研究的結(jié)果表明，兩組患者在術(shù)后2年其病情的復(fù)發(fā)率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，為行經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)的膀胱癌患者應(yīng)用吉西他濱進(jìn)行膀胱灌注化療的安全性較高，可降低其病情的復(fù)發(fā)率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王曉天,殷波,宋永勝. TUR-BT術(shù)后吉西他濱膀胱灌注聯(lián)合白介素-2預(yù)防非浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23（03）:371-374.

[2]張鑫,安瑞華,于凈松,于時良,甘秀國. 吡柔比星預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15（28）:5496-5499.

[3]王琳,孫啟慧,趙先英. 吉西他濱膀胱灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥,2016,7（12）:1883-1886.

[4]周清,姚善華,韓海彬,李彥峰. 預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40（24）:2465-2467.

[5]馮樹強(qiáng),范海濤,任明,張明. 吉西他濱膀胱內(nèi)灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究(附198例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志,2014,29（11）:977-979.