用不同的西醫療法聯合芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進行治療的效果分析

左玉琴

(宿遷市沭陽縣人民醫院急診科 江蘇 沭陽 223600)

急性心肌梗死（acute myocardial infarct，AMI）是一種由冠狀動脈急性、持續性缺血引起的心肌細胞壞死性疾病。此病患者多為老年人。他們可出現胸骨后強烈、持續疼痛的癥狀，即使服用硝酸酯類藥物也無法緩解。對此病患者進行心電圖檢查可見其存在明顯的心肌缺血的表現，對其進行血液生化檢查可見其體內hs-CRP和BNP的水平均明顯升高[1]。使用藥物療法和介入療法是西醫治療急性心肌梗死的常用方法。近年來的臨床研究發現，在使用西醫療法對老年急性心肌梗死患者進行治療的基礎上，加用芪參益氣滴丸對其進行治療可取得理想的效果[2]。為了進一步證實此研究結果的準確性，我們進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2015年12月期間在我院心內科住院治療的146例老年急性心肌梗死患者作為本次研究的對象。這146例患者的診斷標準為：(1)胸痛持續的時間≥30min；(2)對其進行12導聯心電圖檢查可見其至少有2個相鄰導聯的ST段呈弓背向上型抬高（≥0.2mV）；(3)心肌梗死標記物的水平明顯升高。這146例患者均不符合以下條件：(1)血壓≥180/100mmHg（1mmHg=0.133KPa）；(2)患過腦出血；(3)屬于過敏性體質。在這146例患者中，有男性患者91例，女性患者55例。他們的年齡在65～81歲之間，平均年齡為71.5±3.9歲。他們從發病至來我院就診的時間在1～9小時之間，平均時間為3.3±0.4小時。我們將這146例患者隨機分為藥物對照組（25例）、藥物治療組（25例）、介入對照組（24例）、介入治療組（24例）、藥物+介入對照組（24例）和藥物+介入治療組（24例）。各組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 我院使用常規藥物療法對藥物對照組患者進行治療。進行常規藥物治療使用的藥物為：阿司匹林（用法為：每天服1次，每次服100mg）、氯吡格雷（用法為：每天服1次，每次服75mg）、硝酸甘油（用法為：取7.5mg的硝酸甘油，將其加入到250mL生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注）、低分子肝素（用法為：取0.4ml的低分子肝素，用此藥為患者皮下注射，每天注射1次）、普萘洛爾（用法為：每天服1次，每次服30mg）和卡托普利（用法為：每天服2次，每次服25mg）。我院在進行常規藥物治療的基礎上加用芪參益氣滴丸對藥物治療組患者進行治療。芪參益氣滴丸的用法為：每天服3次，每次服0.5g，在飯后服用。我院使用介入療法對介入對照組患者進行治療。進行介入治療的方法是：患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，對患者左側的股靜脈進行穿刺。在穿刺成功后，從穿刺點向患者的股靜脈內置入鞘管。先通過鞘管向患者的股靜脈內注射適量的肝素，然后將心臟支架通過鞘管送入患者的冠狀動脈。在確認心臟支架到達指定位置后將鞘管撤出。我院在進行介入治療的基礎上加用芪參益氣滴丸對介入治療組患者進行治療。芪參益氣滴丸的用法同上。我院使用常規藥物療法和介入療法對藥物+介入對照組患者進行治療，并在此基礎上加用芪參益氣滴丸對藥物+介入治療組患者進行治療。藥物+介入對照組和藥物+介入治療組患者進行常規藥物治療和介入治療的方法及使用芪參益氣滴丸的方法均同上。各組患者治療的時間均為2個月。

1.3 觀察指標 治療2個月后，比較六組患者EF、FS、LVEDD、LVESD、SV、hs-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究獲得的數據進行統計學分析，對計量資料呈正態分布的數據用（±s）表示，組間比較采用單因素方差進行分析（One-way ANOVA），用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 六組患者治療后各項心功能指標的比較 治療2個月后，藥物治療組患者EF、FS、LVEDD、LVESD和SV均明顯優于藥物對照組患者，介入治療組患者EF、FS、LVEDD、LVESD和SV均明顯優于介入對照組患者，藥物+介入治療組患者EF、FS、LVEDD、LVESD和SV均明顯優于藥物+介入對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 六組患者治療后各項血液生化指標和6min步行距離的比較 治療2個月后，藥物治療組患者hs-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離均明顯優于藥物對照組患者，介入治療組患者hs-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離均明顯優于介入對照組患者，藥物+介入治療組患者hs-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離均明顯優于藥物+介入對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 六組患者治療后各項心功能指標的比較（±s）

表1 六組患者治療后各項心功能指標的比較（±s）

組別例數EF（%）FS（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）SV（mL）藥物對照組2552.71±3.6141.41.2±2.71118.15±10.5467.81±5.4858.41±6.41藥物治療組2560.42±4.850.24±3.98127.54±11.4159.12±6.0261.08±4.15介入對照組2451.19±3.5842.58±2.54116.24±11.7662.43±5.1257.54±4.01介入治療組2461.29±4.1551.98±3.48128.44±13.5257.94±6.7562.14±5.67藥物+介入對照組2455.54±4.2748.15±3.26117.47±12.4758.14±5.2760.14±4.56藥物+介入治療組2468.25±4.8457.18±3.42129.42±14.8650.16±5.8166.16±5.84

表2 六組患者治療后各項血液生化指標和6min步行距離的比較（±s）

表2 六組患者治療后各項血液生化指標和6min步行距離的比較（±s）

組別例數hs-CRP（mg/L）BNP（pg/mL）6 min步行距離（m）藥物對照組2515.41±0.81125.45±2.81300.21±5.51藥物治療組258.45±0.14100.51±1.58357.58±7.51介入對照組2414.21±0.19119.24±1.73315.84±4.65介入治療組247.42±0.1598.75±1.68366.54±5.78藥物+介入對照組2412.42±0.17108.46±1.83425.84±5.84藥物+介入治療組246.45±0.1189.16±2.01489.58±6.51

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病。此病具有起病急、病情進展快和致死率高的特點。在臨床上，西醫主要使用常規藥物療法和介入療法治療急性心肌梗死。其中，進行常規藥物治療使用的藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、低分子肝素、普萘洛爾和卡托普利等[3]。上述藥物主要具有溶栓和擴張冠狀動脈的作用。進行介入治療是西醫治療急性心肌梗死的新方法。此療法具有擴張冠狀動脈的作用。不過，大量的臨床實踐證實，單獨使用上述西醫療法治療急性心肌梗死的效果一般。因此，在本次研究中，我院在使用多種西醫療法進行治療的基礎上，加用芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進行了治療。中醫認為，急性心肌梗死屬于“胸痹”的范疇[4]，是由于患者心氣不足或心陽不振引起的。芪參益氣滴丸是中醫治療心臟疾病的要藥[5]。此病的主要成分為黃芪、丹參、三七和降香。在此藥中，黃芪為君藥，其味甘，性微溫，具有益氣固表的功效。丹參為臣藥，其味微苦，性微寒，具有養血安神、活血調經的功效。三七為佐藥，其味微苦，性溫，具有活血、化瘀、止痛的功效。降香為使藥，其味辛，性溫，具有行氣、活血、止痛的功效。將上述藥物合用，具有溫通心陽、益氣通脈和活血止痛的功效。

本研究的結果顯示，與單獨使用常規藥物療法、介入療法及聯合使用常規藥物療法和介入療法對老年急性心肌梗死患者進行治療相比，在進行上述治療的基礎上加用芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進行治療的效果更佳。這與以往的研究結果相似[6]。本次研究的結果說明，在使用常規藥物療法和（或）介入療法的基礎上加用芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進行治療的效果確切，可有效地改善其心功能。

[1]周江榮, 王愛玲, 楊林飛,等. 青年與老年患者急性心肌梗死的臨床特點分析[J]. 安徽醫學, 2015, 21(6):676-679.

[2]張阿蓮, 陳寒萼, 卞玲. 速效心痛滴丸對急性心肌梗死患者心血管事件發生的影響[J]. 安徽醫藥, 2015, (2):380-381.

[3]鄧建君, 周川, 謝萍,等. 血清降鈣素原與急性心肌梗死患者炎癥反應的相關性研究[J]. 中國循環雜志, 2015, (4): 211-214.

[4]謝東霞, 毛秉豫. 芪參益氣滴丸對心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構及心功能的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2011,17(1):192-195.

[5]王紹欣, 韓明磊, 王宏運,等. 急性心肌梗死患者血漿TNF-α與Hs-CRP的臨床意義[J]. 陜西醫學雜志, 2010, 39(8): 964-966.

[6]劉萍, 胡江. 聯合檢測cTnI、BNP在心肌梗死中的應用價值[J].臨床醫學, 2015，17(6): 40-41.