養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁

養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁

曹柏龍1,苗桂珍1,杜啟明1,朱學敏1,李春桂1,王立強1,崔趙麗1,繆娟1,

指導：孫光榮2

(1.北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京 101121；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

摘要：目的觀察運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁的效果。方法將60例糖尿病合并抑郁的患者，隨機分為治療組32例和對照組28例。治療組患者在西醫基礎治療上運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦運動療法進行中醫干預,2次/d，對照組患者僅給予西醫基礎治療，進行為期12周的治療。12周后觀察糖化血紅蛋白(HbA1c)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、中醫癥狀總評分。結果治療組總有效率87.50%，對照組總有效率60.71%，治療組優于對照組(P<0.05)，治療組HbA1c(%)、中醫癥狀總評分改善情況均優于對照組(P<0.05),治療組HAMD評分降低情況優于對照組(P<0.05)，2組患者均無嚴重不良事件發生。結論運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁，可有效改善患者HbA1c，降低HAMD評分、中醫癥狀總評分。

關鍵詞：糖尿病；抑郁；八段錦；養心開郁；中藥；孫光榮

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.011

中圖分類號：R587.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1009-03

基金項目:國家中醫藥管理局第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承項目；北京市中醫藥科技發展基金(JJ2014-38)。

作者簡介:曹柏龍(1979-)，男，碩士，主治醫師，主要從事糖尿病并發癥的中醫藥治療。

收稿日期:(責任編輯：王丹2015-04-10)

Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with eight-section brocade

exercise on diabetic depression

CAO Bailong1,MIAO Guizhen1,DU Qiming1,ZHU Xuemin1,LI Chungui1,WANG Liqiang1,CUI Zhaoli1,

MIAO Juan1,Instructor:SUN Guangrong2

(1.East Area of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise on diabetic depression by professor SUN Guangrong.MethodsThe 60 cases of diabetic depression patients were randomly divided into a treatment group (32 cases) and a control group(28 cases).In addition to the western routine treatment for controlling blood sugar in the control group,32 cases in the treatment group were additionally treated with professor SUN Guangrong’s Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise.The two groups were both observed for 12 weeks.After 12 weeks,HbA1c grade,HAMD grade and total grade of TCM were observed.ResultsThe total effective rate in the treatment group reached 87.50%,and the control group 60.71%,the treatment group shows a better therapeutic effect than the control groups(P<0.05).The total grade of both improving HbA1c% and TCM syndrome of the treatment group was better than those of the control group (P<0.01);grade of reducing HAMD in the treatment was better than that of the control group(P<0.05).Both groups have no adverse events.ConclusionApplying the method of Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise in treating diabetic depression by professor SUN Guangrong can apparently improve patients’ grades of HbA1c%,reduce the score of HAMD and symptom score.

Keywords:diabetes;depression;eight-section brocade exercise;Yang Xin Kai Yu decoction;TCM;SUN Guangrong

孫光榮教授是第二批國醫大師，國家中醫藥管理局第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫文獻研究及臨床五十余年，在代謝病及情志類疾病方面積累了豐富的經驗。選取糖尿病合并抑郁患者，運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦治療，取得了較好的治療效果。現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究60例病例均來自于2013年1月—2014年9月北京東直門醫院東區住院的糖尿病合并抑郁病人,中醫辨證符合肝氣郁結、心脾兩虛證型，其中男35例，年齡(59.72±10.54 )歲；女25例，年齡(61.43±9.03)歲。根據數字表法隨機分為治療組32例(男∶女=18∶14)和對照組28例(男∶女=17∶11)。治療組平均年齡(58.94±9.60)歲，平均糖尿病病程(7.81±4.03)年；對照組平均年齡(62.32±9.93)歲，平均病程(7.89±2.97)年。2組患者年齡、病程、HbA1c、HAMD評分、中醫癥狀總評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準糖尿病、抑郁診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)[1]和《22個專業95個病種中醫診療方案》[2]中有關糖尿病、抑郁的診斷標準，即2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；或糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2 h血糖(2HPG)≥11.1 mmol/L；或隨機血糖≥11.1 mmol/L、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分符合抑郁標準(總分<8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁)。

表1　2組患者一般資料比較 ± s)

1.3中醫辨證分型標準參照《22個專業95個病種中醫診療方案》和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關抑郁的中醫辨證分型標準，辨證為肝氣郁結、心脾兩虛證型。

1.4納入、排除標準納入標準:2型糖尿病合并抑郁患者，年齡20～75歲；中醫診斷符合肝氣郁結、心脾兩虛證型，西醫診斷符合2型糖尿病診斷標準，HAMD評分≥8分。排除標準：伴有糖尿病急性并發癥(急性感染、酮癥酸中毒、高滲昏迷等)；伴有惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；伴有思維障礙、癡呆，已有其他精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女；不能正常交流及不配合治療者。

1.5知情同意受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.6治療方法2組患者均由經過培訓的專職醫師或健康教育護士指導患者糖尿病膳食、運動及心理疏導，西醫基礎治療使用精蛋白鋅重組人胰島素注射液(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20080094)或口服瑞格列奈(丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊證號H20080126)，根據血糖調整降糖藥物劑量；兩種降糖方案控制血糖水平:空腹<8.0 mmol/L，餐后<11.0 mmol/L。口服百憂解(鹽酸氟西汀膠囊，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20080016)抗抑郁治療。對照組給予以上西醫基礎治療，治療組在西醫基礎治療上口服孫光榮教授養心開郁湯并聯合八段錦運動療法，2次/d。養心開郁湯組成:太子參10 g，生黃芪15 g，丹參10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，珍珠母15 g，遠志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，生甘草6 g，水煎服，1劑/d。水煎400 mL，分2次早晚飯后溫服。連續服藥4周為1個療程，連續服用12周后統計療效。

1.7觀察指標2組患者分別于治療前、后檢測HbA1c、HAMD評分及中醫癥狀積分。中醫主要癥狀積分參照《中醫病證診斷療效標準》，中醫診斷符合肝氣郁結、心脾兩虛證型。癥見：精神抑郁、胸脅作脹、善思多慮不解、胸悶心悸、失眠健忘、面色萎黃、頭暈、神疲倦怠、脘痞、噯氣頻作、善太息、月經不調、易汗、納谷不馨、大便不調、軀體不適、舌淡苔薄白、脈弦或弦細或細數。根據無、輕、中、重度分別記0分、1分、2分、3分。

1.8療效評價在明確分期的基礎上，采用癥狀療效評價與實驗室理化指標相結合的方法，按照尼莫地平法計算療效[4]，療效指數(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：療效指數≥50%；有效：療效指數≥25%；無效：療效指數<25%。

1.9統計學方法全部資料采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用方差分析和t檢驗，方差不齊時采用非參數檢驗。率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組HbA1c控制情況比較12周時，治療組與對照組HbA1c分別由(8.80±1.38)%和(9.19±1.50)%下降至(7.20±0.65)%和(7.68±0.67)%。2組患者治療前后組內觀察比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；2組患者治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組和對照組控制HbA1c均有效，且治療組優于對照組。

2.22組HAMD評分比較12周時,治療組與對照組HAMD評分分別由(29.04±7.94)和(29.52±7.85)下降至(17.92±8.57)和(23.35±8.80)。2組患者治療前后組內觀察比較,差異均有統計學意義(P<0.01)；2組患者治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組和對照組均顯著改善HAMD評分，且治療組優于對照組。

2.32組中醫癥狀積分比較12周時，治療組與對照組中醫癥狀積分分別由(27.81±6.82) 和(27.68±7.80)下降至(18.87±4.19) 和(22.49±5.09)。2組中醫癥狀積分組內觀察治療前后比較，治療組和對照組差異均有統計學意義(治療組P<0.01，對照組(P<0.05)；治療后2組間中醫癥狀評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示2組患者中醫癥狀均顯著改善，且治療組優于對照組。見表2。

組 別例數HbA1c/%HAMD評分中醫癥狀總評分治療組治療前328.80±1.38 29.04±7.94 27.81±6.82 治療后 7.20±0.65##△17.92±8.57##△18.87±4.19##△對照組治療前289.19±1.50 29.52±7.85 27.68±7.80 治療后 7.68±0.67## 23.35±8.80## 22.49±5.09#

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

2.4有效率比較治療組顯效11例，有效17例，無效4例，總有效率87.5%；對照組顯效7例，有效10例，無效11例，總有效率60.71%，2組總有效率比較P<0.05,提示治療組改善糖尿病合并抑郁總有效率優于對照組。

表3　2組患者臨床療效比較　例

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

據2013年公布的最新中國糖尿病流行病學調查結果，中國成人糖尿病患病率逐年攀升，糖尿病導致的并發癥正成為我國面臨的重大公共衛生問題，由糖尿病導致的抑郁患者數量也在逐漸增加。

糖尿病合并抑郁是糖尿病常見的心理障礙，其發病機制復雜不明，與血糖控制不佳有一定關系[5]。糖尿病合并抑郁的誤診、延診或漏診將影響糖尿病患者的生存治療[6]。隨著生物—心理—社會醫學模式的轉變，臨床醫生對糖尿病合并抑郁的認識也在逐漸深入，不再將抑郁看做是一種單純的情緒反應，而是抑郁與糖尿病共病。重視糖尿病合并抑郁的中醫干預治療，讓患者重新樹立起生活信念，促進軀體功能恢復，從而提高患者的日常生活能力十分重要。孫光榮教授認為此病屬于中醫學的“郁病”范疇，與心肝二臟關系密切，乃氣血失和所致。由于“心主血”“心主神明”“肝藏血”“肝主疏泄”，心之氣血不足，不能榮養臟腑，或肝失疏泄，可導致心脈失養、肝氣郁滯，久則化火，而成“郁病”，其治療上以益氣養血、寧心安神、疏肝開郁，使氣機調達通暢，氣血調和。孫光榮教授根據“心主神明”“肝主疏泄”理論創制了“養心開郁湯”，用于治療各種原因導致的抑郁癥患者。此方中太子參、生黃芪、丹參益氣活血；茯神、酸棗仁、珍珠母清心安神；遠志、石菖蒲、郁金開郁散結；生甘草調和諸藥，共奏養心開郁之功。

并對調節糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、抗氧化等均有一定的改善作用[15]。

本研究運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁患者，通過觀察60例患者HbA1c、HAMD評分、中醫癥狀總評分，發現治療組HbA1c、HAMD評分、中醫癥狀總評分總體效果優于對照組(P<0.05)，提示在采用現代醫學基礎治療的同時，運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁，可進一步改善糖尿病合并抑郁患者HbA1c、HAMD評分,進一步改善中醫癥狀。在本次試驗中，治療組和對照組均未發生嚴重不良事件，提示運用孫光榮教授養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁安全有效。但本研究還有許多不足之處，如樣本量不足、試驗周期偏短、缺乏嚴格的設計，這些可能影響到本試驗的結果。以后還需要大樣本、多中心、長周期、多層次的臨床對照試驗和動物實驗加以驗證，以闡明其內在的作用機制。

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