耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉

耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉

武朝霞，吳一梅，武永生，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化 075100)

摘要：目的觀察耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床效果。方法選擇應(yīng)用抗生素治療的肺炎患兒96例，隨機(jī)分為3組,每組32例；Ⅰ組為耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑組,Ⅱ組為微生態(tài)制劑組，Ⅲ組為對(duì)照組，觀察3組患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率及出現(xiàn)腹瀉病例的止瀉時(shí)間及總病程。結(jié)果Ⅰ組患兒治療總有效率顯著高于Ⅲ組(P<0.05)；Ⅰ組繼發(fā)腹瀉3例(9.4%)，Ⅱ組繼發(fā)腹瀉6例(18.7%)，Ⅲ組繼發(fā)腹瀉12例(37.5%)，Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；止瀉時(shí)間及總病程Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肺炎患兒在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，采取耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑預(yù)防繼發(fā)腹瀉，效果確切，無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；繼發(fā)腹瀉；耳穴貼壓；微生態(tài)制劑

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.018

中圖分類號(hào)：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-1031-03

基金項(xiàng)目:河北省科學(xué)技術(shù)與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(1101123D)。

作者簡(jiǎn)介:武朝霞(1974-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床兒科學(xué)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-08-21)

Auricular press with probiotics to prevent infantile pneumonia diarrhea

WU Zhaoxia,WU Yimei,WU Yongsheng,SU Xinjing

(The Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Xuanhua 075100,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveObserve the auricular application press with probiotics to prevent secondary diarrhea the clinical effect of pediatric pneumonia.MethodsChoice for clinical diagnosis and hospitalized and 96 cases of 2-9 years old children with pneumonia， randomly divided into 3 groups and 32 cases in each group.Auricular application press with probiotics for group Ⅰ, group Ⅱ for probiotics,group Ⅲ as the control group which not to give auricular application pressure or probiotics.Observe the incidence of three groups of children with secondary diarrhea and secondary diarrhea cases in time and total duration of diarrhea.ResultsGroup Ⅰ of 3 cases secondary diarrhea (9.4%),groupⅡof 6 cases secondary diarrhea (18.7%),group Ⅲ of 12 cases secondary diarrhea (37.5%),groupⅠandⅡ compared with Ⅲ group difference was statistically significant (P<0.01 or P<0.05).Time and total duration of diarrhea,groupⅠandⅡ compared with group Ⅲ difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAuricular press with probiotics can effectively prevent the happening of the pediatric pneumonia diarrhea,even secondary diarrhea，Effect is exact,without adverse reaction.

Keywords:pediatric pneumonia;diarrhea;auricular press;probiotics

小兒肺炎的治療過(guò)程中常因應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致部分患兒繼發(fā)腹瀉，其發(fā)生率為25.0%～52.9%[1]。繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，可致患兒病情加重和免疫機(jī)能下降。筆者自2011年2月以來(lái)根據(jù)兒童特點(diǎn)采用耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月經(jīng)臨床確診并住院的2～9歲肺炎患兒96例,本組小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療過(guò)程中常規(guī)應(yīng)用抗生素者；2)年齡2歲以上,14歲以下，本研究為安全起見(jiàn)及耳穴貼壓的順利實(shí)施,故選擇2歲以上患兒為觀察對(duì)象；3)患兒家屬自愿參加本研究的預(yù)防治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)入院時(shí)已存在腹瀉或入院72 h內(nèi)發(fā)生腹瀉的病例；2)符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)但未常規(guī)應(yīng)用抗生素者;3)2歲以下患兒;4)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；5)重癥肺炎患兒；(6)有精神疾患或不合作患兒；7)耳穴貼壓部位有感染病灶者。

1.2分組96例肺炎繼發(fā)腹瀉患兒隨機(jī)分為3組，每組32例，3組患兒均予補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。Ⅰ組為耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑組，男14例，女18例，年齡2.9～8.2歲，平均(4.8±2.7)歲；Ⅱ組為微生態(tài)制劑組，男16例，女16例，年齡2.1～7.9歲，平均(4.2±2.9)歲；Ⅲ組為對(duì)照組，男17例，女15例，年齡2.6～8.5歲，平均(4.4±2.3)歲，僅行常規(guī)治療，不給予耳穴貼壓或微生態(tài)制劑。3組患兒均以治療1周為1療程。

1.3治療方法

1.3.1耳穴貼壓取穴：胃、脾、大腸或小腸。方法:將雙耳用清水洗凈，除去耳廓內(nèi)污垢。酒精消毒耳廓，待干后再將黏有高壓消毒后的王不留行籽置在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布上，貼在選定的耳穴處，每穴按壓0.5～1 min。之后每日每穴分別按壓4～5次，每次每穴2 min，由輕至重，使之產(chǎn)生酸、麻、脹痛感，按壓力度應(yīng)均勻。兩耳交替，每2日更換耳穴貼壓物。耳穴貼壓治療至抗生素應(yīng)用結(jié)束后3 d。

1.3.2微生態(tài)制劑Ⅰ組與Ⅱ組患兒在應(yīng)用抗生素的同時(shí)均口服媽咪愛(ài)制劑(北京韓美公司生產(chǎn))，1.5～3歲患兒1.0 g/次，2次/d；3～5歲患兒1.2～1.5 g/次,2次/d；5歲以上患兒1.5 g/次，3次/d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒治療3 d后臨床癥狀基本消失，排便頻率及性狀基本恢復(fù);有效：患者治療3 d后臨床癥狀顯著改善，排便頻率減少，性狀改善；無(wú)效：患兒治療3 d后癥狀無(wú)明顯改善,甚至病情加重。按小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)3組研究對(duì)象中出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉的例數(shù)及發(fā)生率；并觀察3組研究對(duì)象中出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉的止瀉時(shí)間及總病程。

2結(jié)果

2.13組療效對(duì)比Ⅰ、Ⅱ組治療1療程后總有效顯著高于Ⅲ組(P<0.05);Ⅰ組治療1療程后總有效率顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　3組療效對(duì)比 　例(%)

注：與Ⅲ組比較,#P<0.05；與Ⅱ組比較，△P<0.05

2.23組患兒繼發(fā)腹瀉情況比較Ⅰ組繼發(fā)腹瀉3例，發(fā)病率為9.4%;Ⅱ組繼發(fā)腹瀉6例，發(fā)病率為18.7%；Ⅲ組繼發(fā)腹瀉12例，發(fā)病率為37.5%。Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組止瀉時(shí)間及總病程與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組患兒繼發(fā)腹瀉情況比較

注：與Ⅲ組比較，#P<0.05；與Ⅱ組比較,△P<0.05

3討論

抗菌素的應(yīng)用是治療小兒肺炎的最有效方法，但抗菌素的應(yīng)用卻極易引起菌群紊亂及破壞微生態(tài)平衡而繼發(fā)腹瀉[3]。在繼發(fā)腹瀉發(fā)病因素中，胃腸道菌群失調(diào)是最直接的原因[4]。肺炎患兒由于年齡關(guān)系，免疫功能發(fā)育不完善，生長(zhǎng)期間消化道的負(fù)擔(dān)較重，易受到疾病、抗生素應(yīng)用等因素的影響。

目前，因?qū)π褐夤芊窝撞≡N類尚不完全明確，臨床治療時(shí)只能根據(jù)醫(yī)生本人的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣廣泛地應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行常規(guī)治療，且應(yīng)用周期較長(zhǎng)，劑量偏大，容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，腸道微生態(tài)受到破壞，而出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉[5]。有學(xué)者[6]認(rèn)為，抗生素還可刺激植物神經(jīng)，使腸道蠕動(dòng)加快，從而導(dǎo)致雙糖活性下降而引起腹瀉。近幾年來(lái)，由于抗生素藥物的大量應(yīng)用及濫用，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。因此，如何采取有效的方法和措施預(yù)防肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉已得到諸多兒科學(xué)者的關(guān)注。為了預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，臨床上一般采用微生態(tài)制劑，其中以媽咪愛(ài)較為常用，該制劑可直接補(bǔ)充人體正常細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制有害菌和腐敗菌生長(zhǎng)。但通過(guò)臨床觀察，相當(dāng)數(shù)量的患兒?jiǎn)渭円揽课⑸鷳B(tài)制劑尚難達(dá)到預(yù)防目的。中醫(yī)理論認(rèn)為，引起小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的主要病因與胃、大腸或小腸有直接關(guān)系，但從臟腑而論應(yīng)以脾為著[7]。本研究根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)理論采用耳穴胃、脾、大腸或小腸進(jìn)行貼壓預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉，可達(dá)到健脾益氣、祛濕益肺、止瀉收斂之功效。

耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)獨(dú)特治療技術(shù)。近年來(lái)，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的介入，通過(guò)耳穴貼壓診斷和治療各種疾病的理論和技術(shù)也得到了進(jìn)一步的提高，該方法曾被當(dāng)今醫(yī)學(xué)推崇為“無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”。該療法操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、療效持久、患者易于接受。尤其是對(duì)于患兒，可減少針刺的創(chuàng)傷痛苦，也可避免因藥物劑量不適而對(duì)患兒造成的傷害，如配合其他治療，可加強(qiáng)治療作用，減少不良反應(yīng)。針灸醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳聯(lián)系，身體每個(gè)臟器和經(jīng)絡(luò)在耳部均有反射區(qū)，即耳竅。通過(guò)特定的方法刺激耳部穴位可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的感傳，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，避免繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生或減輕發(fā)生腹瀉后的臨床癥狀。多項(xiàng)研究證實(shí)，刺激有關(guān)耳穴后，機(jī)體的防御機(jī)能中多種免疫因素可得到廣泛地調(diào)動(dòng)，如谷光甘肽、黏蛋白降低,丙種球蛋白、T淋巴球蛋白增高，從而提高了機(jī)體的免疫機(jī)能[8-11]。有許多學(xué)者[12]認(rèn)為,通過(guò)刺激耳廓上的穴位，可發(fā)揮良性的雙向調(diào)節(jié)作用，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，在此前提下，還能克服藥物的某些反應(yīng)，且使藥物作用顯著增強(qiáng)。另有學(xué)者[13-16]認(rèn)為，穴位刺激可調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)的生理功能和病理狀態(tài)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有一定的效應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，肺炎患兒在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，采取耳穴貼壓配合微生態(tài)制劑預(yù)防繼發(fā)腹瀉，患兒及家屬易于接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明法,林良勇.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及

微生態(tài)制劑的干預(yù)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):316-317.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1139-1266.

[3]童本利.培菲康防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):233-234.

[4]許富元,劉瑞芬.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28):113-114.

[5]周岳年.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素分析及微生態(tài)制劑培菲康的干預(yù)作用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(13):27-29.

[6]蔡國(guó)民,杜甫超,趙鐸.電針治療周?chē)嫔窠?jīng)麻痹70例[J]．河南中醫(yī),2011,31(5):536.

[7]黎清交,劉勁松,曾長(zhǎng)劍.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):1595-1596.

[8]薛碧萍.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,13(7):124.

[9]WEED H G.ACP Journal Club.Review:Probiotics prevent C.difficile-associated diarrhea in patients using antibiotics[J].Ann Intern Med,2013,159(8):JC7.

[10]曹愛(ài)蓮.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):184-185.

[11]高玉瓊.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,25(9):167.

[12]BUTLER C C,DUNCAN D,HOOD.Does taking probiotics routinely with antibiotics prevent antibiotic associated diarrhoea[J].BMJ,2012,15(10):679-682.

[13]尹書(shū)平.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,18(6):780.

[14]王建,劉世芳,涂桂英,等.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,22(3):145-146.

[15]李華.復(fù)方胃蛋白酶散聯(lián)合乳酸菌片用于小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉治療臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,11(1):35-36.

[16]GUANDALINI S.Probiotics for prevention and treatment of diarrhea[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(Suppl):S149-S153.