丹梔逍遙散治療更年期綜合征

丹梔逍遙散治療更年期綜合征

運強1，付烊2

(1.湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院檢驗科 湖北 襄陽 441000；2.襄陽市中醫院腫瘤科 湖北 襄陽 441000)

摘要：目的探討運用丹梔逍遙散治療更年期綜合征的臨床效果。方法選取2009年7月—2012年6月在我院門診治療的192例更年期綜合征患者資料進行回顧性分析,采用常規方法和丹梔逍遙散治療，總結治療后的效果情況。結果對照組存在月經周期紊亂、血管舒縮綜合癥、精神、神經癥狀、生殖器變化、心血管變化等癥狀的發生率分別為83.6%、73.4%、70.5%、33.1%、26.5%,研究組相對應的癥狀發生率分別為10.7%、7.8%、7.0%、4.7%、4.7%，研究組患者的更年期綜合征改善程度明顯比對照組大，P<0.05，具有統計學意義；經過3個療程治療后，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組，P<0.05，具有統計學意義;治療后本組患者的更年期綜合征Kupperman評分均明顯比治療前低(P<0.05)。結論丹梔逍遙散可補腎調沖任、滋水涵木,疏肝解郁清熱、調暢氣機正切中其病機。

關鍵詞：丹梔逍遙散；逍遙散；更年期綜合征

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.019

中圖分類號：R749.4文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0495-03

基金項目:襄陽市科技局項目(2014襄科業)。

作者簡介:運強(1976-)，男，大學本科，主管技師，主要從事臨床檢驗與放射免疫方面的研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-11-13)

Danzhi Xiaoyaosan in treatment of menopausal syndrome

YUN Qiang1,FU Yang2

(1.Clinical Laboratory,Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Xiangyang 441000,

Hubei Province,China;

2.Oncology Department,XiangYang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiangyang 441000,

Hubei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Danzhi Xiaoyaosan in the treatment of menopausal syndrome.MethodsThe clinical data of 192 cases of menopausal syndrome patients in our clinic from July 2009 to June 2012 were chosen.They were given conventional and Danzhi Xiaoyaosan treatment.The effects after treatment were summarized.ResultsThe presence of menstrual cycle disorders,vasomotor syndrome,mental,neurological symptoms,genital changes,cardiovascular changes and other symptoms in the control group were 83.6% incidence,73.4%,70.5%,33.1%,26.5%,corresponding study group the incidence of symptoms were 10.7%,7.8%,7.0%,4.7%,4.7%,the improvement of menopausal syndrome in study group than the control group of patients was significantly obvious,P<0.05,statistically significant;after three courses of treatment after the study group patients treated with total efficiency was significantly higher,P<0.05,statistically significant;After treatment,the patients in this group Kupperman Menopausal Syndrome scores were significantly lower than before treatment (P<0.05).ConclusionDanzhi Xiaoyaosan in the treatment of menopausal syndrome can supplying kidney,soothing liver,resolve depression and clear heat,adjustable qi factors for its pathogenesis.

Keywords:Danzhi Xiaoyaosan;Xiaoyaosan;menopause syndrome

更年期綜合征屬于中醫絕經前后諸癥的范疇，是婦科常見的疾病之一。目前西醫對此病的治療方法是調節神經功能的紊亂[1]，而我院采用中醫方藥中的丹梔逍遙散治療192例更年期綜合征取得了良好的臨床效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年7月—2012年6月在襄陽醫院門診治療的192例更年期綜合征患者為研究對象，所有患者臨床表現為月經周期紊亂或停經，精神、神經癥狀，生殖器變化，擴約肌松弛導致尿頻、尿急等膀胱應激癥狀，心血管變化等方面的表現。依據隨機數字表法將這些患者分為研究組和對照組2組，每組96例。研究組患者的年齡45～55歲，平均(49.7±2.2)歲，病程0.5～3.3年,平均病程為(1.1±0.3)年，未絕經者52例,絕經者44例。對照組患者的年齡46～54歲，平均(49.5±2.0)歲，病程0.5～3.3年,平均病程(1.0±0.4)年，未絕經者50例，絕經者46例。診斷標準參考《中醫病證診療常規》中“絕經前后諸癥”的標準[2-3]。

1.2方法對照組患者給予常規治療，及時給予激素替代療法治療，此方法不是干預衰老的自然過程，而是用來有效地預防由于衰老帶來的疾病。同時采用雌-孕激素周期療法，聯結0.625 mg雌激素，1次/d，共治療25 d(或相當于該劑量其他雌激素)，于第16天輔加分泌化劑量孕激素，共10 d。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。

研究組患者給予丹梔逍遙散加減治療，方藥組成：生龍骨30 g(煅用，先煎)，合歡皮30 g，小麥30 g，生牡蠣30 g，茯苓15 g，白芍15 g，當歸10 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，焦山梔10 g，甘草6 g。隨癥加減：食欲不振、乏力者，加黨參；腰膝酸軟、性欲淡漠者，加淫羊藿、巴戟天、杜仲；舌紅少苔、口干少津、外陰灼熱干燥者，加知母、生地黃及龜板；失眠多夢者，加茯苓、酸棗仁;心煩少寐易怒者，加酸棗仁、夏枯草。水煎服，1劑/d，每劑分2次服用，早晚各1次，1周為1個療程，連續服用3個療程。

1.3觀察指標對本研究中患者治療前后更年期綜合征Kupperman評分進行分析比較[4-6]。

1.4療效評定參考有關的標準進行評定[4-6]，顯效：主癥如潮熱、月經紊亂等消除或數天發作1次，其他癥狀如煩躁易怒、失眠、心悸改善1～2項；有效:主癥發生次數明顯減少或減少一半以上，其他癥狀有1～2項改善；無效：諸癥均無改善。

1.5統計學處理對本研究中所有數據進行統計學處理的過程中運用統計學軟件SPSS 20.0，用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2治療結果

2.12組患者的更年期綜合征癥狀改善情況比較從以下的表格中可分析出,對照組存在月經周期紊亂，血管舒縮綜合征，精神，神經癥狀，生殖器變化，心血管變化等癥狀的發生率分別為83.6%、73.4%、70.5%、33.1%、26.5%，研究組相對應的癥狀發生率分別為10.7%、7.8%、7.0%、4.7%、4.7%，研究組患者的更年期綜合征癥狀改善程度明顯比對照組大(P<0.05)，差異具有統計學意義。結果見表1。

表1　2組患者的更年期綜合征相關臨床癥狀改善情況比較　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者的臨床效果情況經過3個療程治療后，研究組顯效50例，顯效率為52.6%，有效為38例，有效率為39.1%，無效為8例，無效率為8.9%，總有效率為91.1%；對照組顯效41例，顯效率為42.7%，有效為33例，有效率為34.4%，無效為22例，無效率為22.9%，總有效率為77.1%。研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組，P<0.05,差異具有統計學意義。

2.3研究組患者治療前后更年期綜合征Kupperman評分研究組患者治療起效時間為2～6 d，平均治療起效時間為(3.8±1.2)d；治療前后Kupperman評分分別為(28.3±7.7)分和(5.5±2.9)分。治療后本組患者的更年期綜合征Kupperman評分明顯比治療前低(P<0.05)。

3討論

更年期綜合征好發于絕經前后婦女，是一種臨床常見的疾病。西醫認為此疾病的發病機制是雌激素的減少引起一系列的精神心理、神經內分泌和代謝變化的癥候群[7]。臨床表現主要為月經功能的紊亂，包括月經周期的延長或者間隙停止或者月經量增多，甚至出現陰道大出血[8]。另外還有血管舒縮綜合征，臨床表現為潮熱、出汗、潮紅、心悸等，以上癥狀發作的時間可從偶發到一日數十次不等。神經和精神癥狀表現為患者焦慮、記憶力降低，容易失眠煩躁，喜怒無常。生殖器改變主要是陰道萎縮，彈性降低，出現性交痛，陰道黏膜變薄，容易誘發老年性陰道炎，宮頸萎縮，子宮脫垂等現象[9]。由于雌激素的減少使得尿道萎縮，出現尿頻、尿急等現象，心血管變化主要是女性更年期高血壓(以收縮壓升高為主)和假性心絞痛現象。

從中醫角度分析，更年期婦女發病的根本是腎虛，加之中年女性具有較大的生活和工作壓力，極易引起情緒波動，抑郁、憤怒、喜怒無常等情緒極易發生，因而導致肝氣不疏。如果將補腎之本作為治療的全部內容，那么要想取得較快的治療速度是極為困難的。正確的治療方法是一方面應該補腎調沖任、滋水涵木，另一方面還應該疏肝解郁清熱、調暢氣機[10]。由于肝郁氣滯、腎陰不足，因此陰虛內熱、肝郁化火，包括潮熱、煩躁易怒、月經不調等。丹梔逍遙散的基礎方為逍遙散，牡丹皮、山梔是其主要組成藥物。逍遙散的主要功效為調和肝脾，在肝郁血虛的治療中發揮著極為重要的作用；牡丹皮、山梔的主要功效為清肝經郁熱、清心除煩，在肝郁血虛、郁久化熱之證的治療中發揮著極為重要的作用[11]。女性更年期綜合征最為常見的臨床證型就是肝郁化火型或肝經郁熱型，本方正切中其病機，因此在治療中極為有效。

接下來討論當d(v)≥11時的權轉移情況。根據之前對6、7、8、9、10度點的討論,發現隨著點v關聯的3-面個數的增加,權轉移情況是越來越差的，所以只需討論v 點關聯著最多的三角形時的權轉移情況即可。因為在圖G中且圖G不含4-圈,故f3(v)≤f6+(v)?？梢苑忠韵聝煞N情況討論。

西醫對更年期綜合征運用激素替代療法治療的臨床效果也是明顯的，但是其具有較多的禁忌癥[12-13]。如果患者有血栓性疾病、慢性肝腎功能不全、嚴重高血壓、靜脈曲張、無法長期堅持隨診等，則應該避免對其運用該方法治療?，F階段，隨著慢性疾病發病率的逐年上升，西醫治療受到了一定程度的限制。而中醫治療的禁忌癥并不明顯，且具有較低的毒副作用、較好的安全性，沒有依賴性，在更年期綜合征的治療中可以作為一種極為理想的治療手段。但是應該注意，通常情況下更年期綜合征分為3個階段，即絕經前期、絕經期、絕境后期的月經紊亂、月經停止受到生理—心理—精神—社會因素影響，臨床應該盡量對患者進行早期干預，積極治療有癥狀的患者，從而對疾病的反復發作進行有效的防止，為提高患者的生活質量做出積極的貢獻[14-15]。

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