中西醫結合治療子宮肌瘤

中西醫結合治療子宮肌瘤

郭冰杰，楊彩梅

(北京中醫醫院順義醫院，北京 101300)

摘要：目的觀察中西醫結合治療子宮肌瘤的臨床療效。方法50例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組,每組25例。對照組患者單純西醫治療。從月經第1天起每晚睡前口服10 mg的米非司酮，1次/d，3個月為1個療程；觀察組患者中西醫結合治療：在對照組治療的基礎上，服用桂枝茯苓丸加味和少腹逐瘀湯加減，1劑/d，2次/d，3個月為1個療程。結果觀察組痊愈率和總有效率56%(14/25)和96%(24/25),明顯比對照組24%(6/25)和72%(18/25)高(P<0.05);治療前2組患者的子宮肌瘤平均體積之間的差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的子宮肌瘤平均體積明顯比對照組小(P<0.05)，平均縮小率明顯比對照組高(P<0.05)。結論桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯化瘀消，對少腹脹痛等進行有效的治療，平衡內分泌，對肌瘤生長進行有效抑制，從而恢復子宮常態。

關鍵詞：子宮肌瘤；化瘀消;桂枝茯苓丸；少腹逐瘀湯

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.015

中圖分類號：R711文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0483-03

基金項目:北京市中醫藥科技項目(JJ2001-35)。

作者簡介:郭冰杰(1970-),女,醫師,碩士,主要從事中醫婦科研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-11-06)

Integrative Chinese and Western medicine in treatment of uterine fibroids

GUO Bingjie,YANG Caimei

(Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 101300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combination therapy of uterine fibroids.MethodsThe 50 cases of uterine fibroids patients were divided into observation group and control group according to a random number table,25 cases in each group.The control group of patients were given western medicine,this group of patients from menstruation once a day from 10 mg of mifepristone orally at bedtime,3 months for a course of treatment;while the observation group of patients were given western medicine combination therapy.In the control group on the basis of this group of patients using traditional Chinese medicine treatment plus,so this group of patients taking GFW flavored and Shaofuzhuyu decoction,1 day,2 times a day,for a 3-month course of treatment.ResultsThe overall cure rate of patients in the observation group and treatment efficiency of 56%(14/25) and 96%(24/25) were significantly higher than the control group,24%(6/25) and 72%(18/25)(P<0.05);differences in the treatment of uterine fibroids average volume between the two groups of patients before were not significant (P>0.05);uterine fibroids average volume observed in patients after treatment was significantly lower than the control group (P<0.05),The average reduction rate was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionGFW flavored main role for stasis eliminate disease,lower abdomen by silt soup can on the lower abdomen pain and other effective treatment,Treating can effectively balance the endocrine,effectively inhibit the growth of fibroids,which effectively restored normal uterus.

Keywords:uterine fibroids;eliminate stasis;GFW flavored;Shaofuzhuyu decoction

子宮肌瘤是女性多發的良性腫瘤，極為常見。近代醫學研究表明，性激素直接而深刻地影響著子宮肌瘤的發生和發展，臨床可給予患者雄激素丙酸睪丸酮等治療，以對患者體內激素水平進行有效的調節。近年來，相關醫學研究表明，米非司酮能夠對子宮肌瘤的生長產生抑制，具有令人滿意的近期療效，但是停藥后可能復發。本研究對我院收治50例子宮肌瘤患者的臨床資料進行了統計分析，觀察中西醫結合治療子宮肌瘤的臨床療效。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月—2014年1月我院共收治50例子宮肌瘤患者，所有患者均經婦科B超診斷為子宮肌瘤[1]，均有一定程度的月經量增多、不規則出血、少腹脹痛、貧血等臨床癥狀。婦科雙合癥檢查均發現子宮增大等,B超均有多個異常低回聲區出現在子宮肌層或卵巢[2]。依據隨機數字表法將這些患者分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組患者的年齡在31～49歲之間，平均年齡(35.3±5.5)歲；病程4個月～8年，平均(2.3±1.6)年。對照組患者年齡31～49歲，平均年齡(35.0±8.3)歲；病程4個月～8年，平均(2.5±1.6)年。2組患者各基線資料之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予對照組患者單純西醫治療。讓本組患者從月經第1天起每晚睡前口服10 mg米非司酮，1次/d，3個月為1個療程；在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑(如縮宮素、麥角)和止血藥物[如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等]，可起到一定程度的輔助止血作用[3]。如果患者具有較大的肌瘤，或保守治療達不到預期的臨床效果，則給予患者手術切除治療，依據患者的實際情況選擇性地給予子宮切除術。如果患者要求保持生育能力，且肌瘤的體積相對較小，屬于漿膜下肌瘤，同時肌瘤的數目也相對較少，則給予患者肌瘤摘除術[4]。

1.2.2觀察組給予觀察組患者中西醫結合治療。在對照組治療的基礎上,服用桂枝茯苓丸加味和少腹逐瘀湯加減。桂枝茯苓丸加味[5]:黃芪30 g，茯苓、莪術、牛膝、當歸各15 g，牡丹皮、赤芍、白芍、香附各12 g，桂枝、桃仁、水蛭、穿山甲各10 g，水煎服，1劑/d；少腹逐瘀湯:貓爪草30 g，三棱、莪術、丹參各20 g，當歸、赤芍、白芍、延胡索15 g，川芎、小茴香、生蒲黃、五靈脂、水蛭各10 g，肉桂9 g，水煎服，1劑/d。如果患者出血量過多，則將婦血停和生地黃30 g，旱蓮草15 g，大黃、阿膠各10 g加入其中；如果患者沖任失調，則將仙靈草、益母草各15 g加入其中；如果患者瘤體較大，加生牡蠣、夏枯草30 g，穿山甲15 g；腰酸痛，加桑寄生30 g，杜仲15 g；月經異常，加四物湯和熟地黃20 g，川芎、艾葉各10 g[6]。1劑/d，2次/d，3個月為1個療程。

1.3隨訪對2組患者進行3個月的連續定期隨訪,每半個月1次，對患者的血尿常規、不良反應、臨床癥狀體征等進行認真細致的觀察和詢問,同時做B超對患者的瘤體縮小情況進行復查。

1.4療效評定標準依據全國婦產科學術會議1990年擬定的標準[7]對本研究中2組患者的臨床療效進行評定?；颊叩呐R床癥狀、B超顯示子宮肌瘤完全消失,則評定為痊愈；臨床癥狀基本消失,B超顯示子宮肌瘤縮小了一半，則評定為顯效；臨床癥狀有一定程度的改善，B超顯示子宮肌瘤縮小了1/4，則評定為有效；臨床癥狀沒有得到改善，甚至有加重的跡象，B超檢查也沒有見子宮肌瘤縮小，甚至有增大的跡象，則評定為無效。

2治療結果

2.12組患者的臨床療效比較觀察組患者中痊愈14例，顯效8例，有效2例,痊愈率和治療的總有效率分別為56%(14/25)和96%(24/25)；對照組患者中痊愈6例，顯效4例，有效8例,痊愈率和治療的總有效率分別為24%(6/25)和72%(18/25)。觀察組患者的痊愈率和治療的總有效率均明顯比對照組高(P<0.05)。

2.22組患者治療前后子宮肌瘤平均體積比較治療前2組患者的子宮肌瘤平均體積之間比較無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的子宮肌瘤平均體積明顯比對照組小(P<0.05)，平均縮小率明顯比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后子宮肌瘤平均體積比較( n=25)

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

子宮肌瘤是女性多發的良性腫瘤，極為常見。長期以來，手術切除子宮或肌瘤(囊腫)是傳統的治療方法。但是由于人體是一個整體，多種生物活性物質在子宮和卵巢中產生。子宮和卵巢具有內分泌功能，如果將子宮切除，那么即使將卵巢保留下來，也會提前引發更年期綜合癥狀等退行性病變,因此臨床上很多患者及其家屬均很難接受該方法[8-10]。近年來，非手術治療受到了臨床廣大患者其家屬的歡迎。近代醫學研究表明，性激素直接而深刻地影響著子宮肌瘤的發生和發展。子宮肌瘤屬于卵巢甾體激素依賴性腫瘤。由于30～50歲是卵巢甾體激素的活躍時期，因此該年齡段是子宮肌瘤的多發時期，更年期婦女絕經后的子宮肌瘤會停止發展，甚至出現萎縮的現象，且初潮前的少女很少發生子宮肌瘤[11]。從這里我們可以看出，雌激素活躍是子宮肌瘤發生的一個重要因素，因此臨床要想對子宮肌瘤的生長進行有效的抑制，可以給予患者雄激素丙酸睪丸酮等治療，以對患者體內激素水平進行有效的調節。近年來，相關醫學研究表明，米非司酮屬于抗孕酮受體藥物，在受體水平上作用，對孕酮受體造成阻斷的機制為結合孕酮，能夠對子宮肌瘤的生長產生抑制，具有令人滿意的近期療效。但是停藥后可能復發，因此缺乏令人滿意的遠期療效[12]。

子宮肌瘤屬于中醫“癥瘕”等范疇。桂枝茯苓丸加味是“癥瘕”治療的名方，主要作用為化瘀消癥。方中的桂枝辛溫通陽，茯苓健脾利水，穿山甲軟堅消積，牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，黃芪、當歸益氣養血，三棱、莪術破瘀消積，和子宮肌瘤的病機相符。少腹逐瘀湯屬于逐瘀類經典方，能夠對少腹脹痛等進行有效的治療，加減治療能夠有效平衡內分泌，對肌瘤生長進行有效的抑制,從而有效恢復子宮常態[13-14]。治療過程中與B超、生化等現代醫學檢查有機結合起來，有效消除了多數患者的病灶，同時顯著改善了患者的臨床癥狀，具有顯著的臨床療效[15-17]。

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