中醫護理干預對肛腸疾病術后便秘的影響

中醫護理干預對肛腸疾病術后便秘的影響

董丹輝, 朱琳

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院 ，沈陽 110034)

摘要：目的探究中醫護理干預對肛腸疾病術后便秘的影響。方法選取我院肛腸科收治的手術患者100例，采用隨機數字表法分為2組，對照組50例，術后給予常規醫藥護理；治療組50例，術后在常規護理的基礎上加用中醫護理干預。均10 d為1個療程，護理2個療程。觀察中醫護理干預的臨床療效，對比護理前后患者術后便秘癥狀積分的改善情況。結果2組患者便秘癥狀均有所改善，對照組總有效率84．0%，治療組總有效率92．0%，治療組優于對照組(P<0．05)；2組患者便秘癥狀積分均有所減少，治療組減少程度明顯高于對照組，2組比較有統計學意義(P<0．05)。結論中醫護理干預通過辨證論治，針對不同證型引發的便秘給予不同治療，可明顯緩解癥狀，有效治療肛腸疾病術后便秘。

關鍵詞：護理干預；肛腸疾病；術后；便秘

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.057

中圖分類號：R248.2文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1251-03

基金項目：遼寧省中醫藥臨床學(專)科能力建設項目(2013-Lnzyxzk-04)；遼寧省教育廳科學研究一般項目(L2012346)；遼寧省科學事業公益研究基金項目(2012002012)。

作者簡介：董丹輝(1978-)，女，大學本科，主管護師，主要從事術中、術后及圍手術期臨床護理。

收稿日期:(2015-03-16)

TCM nursing intervention for anorectal diseases after operation constipation

DONG Danhui, ZHU Lin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the nursing intervention for anorectal diseases after operation clinical observation of the effect of constipation. MethodsAnorectal surgery were treated in our hospital in 100 cases, using random number tables were randomly divided into two groups, with 50 patients in the control group, received routine medical care after surgery; 50 patients in the experimental group, in routine care of postoperative nursing of traditional Chinese medicine based on intervention. Both groups were for a course of 10 days, nursing 2 courses. Nursing after the detection efficacy of TCM nursing intervention, comparison and nursing of postoperative patients with constipation symptoms before and after improving the situation. ResultsAfter nursing comparison of efficacy between two groups showed two groups of patients of constipation symptoms are improved, total effective rate of 84% in the control group, experimental group, the total effective rate of 92%, total effective rate in the experimental group than in the control group, the two groups was significantly different results, (P<0.05); After nursing constipation scores in both groups showed symptom scores were improved in both groups, significantly higher than the control group and experimental group improved circumstances, results in two groups were significantly different, there was statistical significance (P<0.05). ConclusionNursing interventions through the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine against constipation caused by different treatment of different syndromes can significantly ease symptoms, effective treatment of anorectal diseases after operation of constipation and clinical significance.

Keywords：TCM nursing intervention；anorectal diseases；postoperative；constipation

肛腸類疾病主要指發生在肛門或肛門及直腸上的各種疾病，包括痔瘡、肛瘺、直腸炎、直腸癌等疾病，主要病因為不良的排便習慣、排便異常及一些慢性腸道疾病[1]，導致患者臨床上出現肛門和腹部疼痛，肛門紅腫突起，肛門直腸異物感，便秘腹瀉，黏液血便，腹部包塊等表現，可以發生于任何年齡段[2]。近年來臨床醫療技術快速發展，人們生活水平提高，對疾病的認知及防治、預后等愈發重視，現代醫學針對肛腸疾病的發生機制進行了深入研究，并總結較多有效的診斷技術和治療方法。目前臨床上常以手術為主要治療手段，雖然治療過程迅速有效，但術后恢復也尤為重要。便秘是肛腸疾病術后的常見并發癥，臨床上以排便困難、便量減少、大便干燥為主要表現，因此術后應對此癥狀進行有效護理。筆者采用中醫護理干預，辨證施護，依據不同因素引發的術后便秘進行有效護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料病例來源為2012年5月—2014年7月收入我院的患者100例，所有病例均為肛腸疾病術后患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組50例， 其中男30例，女20例，平均年齡(40±13．1)歲；對照組50例， 其中男26例，女24例，平均年齡(41±12．9)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。1．2診斷標準中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于便秘的診斷標準。1)氣機郁滯型：以胸脅痞滿，噯氣，腹中脹痛，舌紅苔薄膩，脈弦滑為主要表現；2)血虛腸燥型：以面色蒼白、心悸眩暈、煩熱不寐，舌紅少津脈細數為主要表現；3)熱結便秘型：以大便干結，腹部脹滿，按之疼痛，口干口臭，舌紅苔黃燥，脈滑數為主要表現。1．3納入標準1)符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中制定的中醫診斷標準；2)男女患者年齡均在30～70周歲；3)選擇血壓或血糖等指標符合研究標準范圍的患者；4)患者自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。1.4治療方法 1．4．1對照組采用常規護理治療，包括為患者講解應注意的事項，護理患者用藥、換藥，以及負責患者的日常生活護理，督促患者食用新鮮水果蔬菜，保證患者良好心情，幫助患者養成良好排便習慣。10 d為1個療程，護理2個療程。1．4．2治療組在常規護理的基礎上加用中醫護理干預，10 d為1個療程，護理2個療程。主要依據不同的辨證分型采用不同的護理方式，如氣機郁滯型便秘患者，要避免感受風寒，多吃順氣導滯易消化的食物，同時進行積極的心理疏導，保證患者情緒穩定；血虛腸燥型便秘患者，在飲食上多以補血潤燥為主，同時要培養患者良好的排便習慣；熱結便秘型患者，在飲食上少吃辛辣食物，忌煙酒，并適量服用一些有助排便的藥物，同時給予一定的心理疏導，培養良好的排便習慣[4]。同時注意排便時間不宜過長，不可讓患者過度勞累，對于術后需要臥床的患者，可隨著病情的好轉適當地增加其活動量，此外，可給予其他輔助治療如穴位治療、按摩等。1．5觀察指標1)檢測治療后患者排便緊迫感、干結堅硬、排便不盡等臨床癥狀明顯改善情況，計算總有效率。2)觀察便秘癥狀積分的改善情況。記排便有緊張感嚴重為4分，一般為2分，無緊迫感為0分；記大便干結嚴重為4分，一般為2分，大便不干結為0分；記排便不盡嚴重為4分，一般為2分，無排便不盡為0分。1．6療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。顯效:便秘癥狀完全消失，排便通暢次數穩定，便質符合正常標準，便后其他部位無不適感；有效：便秘癥狀有所改善，排便有所不暢或無規律，便后其他部位有不適感；無效：便秘癥狀沒有改善，排便困難，便后其他部位感覺不適。1．7統計學方法采用SPSS 19．0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用t檢驗，以P<0．05 為差異有統計學意義。

2結果

2．12組護理后臨床證候療效結果比較見表1。

表1　2組護理后臨床證候療效結果比較( n=50) 　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組經護理后便秘癥狀積分改善情況比較見表2。

表2　2組經護理后便秘癥狀積分改善情況比較( ± s， n=50)

表2　2組經護理后便秘癥狀積分改善情況比較( ± s， n=50)

組 別緊迫感大便干結排便不盡治療組護理前3.03±0.84 3.27±0.63 2.92±1.03 護理后0.98±0.57#△0.84±0.26#△0.67±0.38#△對照組護理前3.07±0.77 3.18±0.64 2.87±1.12 護理后1.62±0.65# 2.08±0.89# 1.33±0.17#

注:與護理前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

3討論

便秘是肛腸術后常見的病癥之一[4-5]，常可使患者精神焦慮，同時伴有腹脹、腹痛等癥狀，極易影響患者飲食和睡眠，且便秘可誘發心腦血管疾病和腸道癌癥，影響患者生命。若肛腸疾病術后便秘得不到及時處理，可導致患者因大便干結損傷傷口，引發大出血[6]，因此針對肛腸疾病術后便秘護理極為重要。 中醫認為，便秘為人體氣血經絡失調所致，血虛使胃腸失于濡養，氣虛則無力推動大便，且有“氣內滯而暢不行”之言，最終腸道失調導致便秘[7]。并將肛腸疾病術后便秘分為氣機郁滯、血虛腸燥、熱結便秘3型。基于該病的病因病機，認為針對肛腸疾病術后便秘的護理，可在常規護理的基礎上給予中醫護理干預。對于肛腸疾病術后的常規護理主要包括按時服用排便藥物、保證病房室內清潔、時刻注意患者病情、保證患者按時排便及疼痛護理。筆者在此基礎上加以中醫護理干預，根據辨證分型進行護理[8]，如氣機郁滯型，主要因患者在術后情志抑郁，心理緊張，導致肝氣郁滯，因此術后在飲食上多食用順氣導滯的食物，如蘿卜、水果、豆制品等，且可服用黃芪、黨參等中藥以補氣，由于情志抑郁則氣虛無力推動，因此應多給予積極的心理疏導，以保證患者術后心情愉悅[9]；對于血虛腸燥型患者，飲食上應以補血潤燥為主，可服用大棗、枸杞子等藥物以補血，也可飲用蜂蜜水以潤燥并促進患者排便，同時也應時刻保證患者排便正常，按時排便[10]；對于熱結便秘型的患者，主要因患者飲食聚積，燥熱內結，可服用麻子仁、杏仁、瓜蔞等藥物，以清熱潤腸，尤其囑患者控制飲食，避免辛辣食物刺激，忌飲酒，保證正常排便[11]。肛腸疾病手術后受術部位疼痛，為患者便秘的主要原因之一，因此針對術后部位疼痛應對患者進行疼痛評估，根據患者的具體情況，通過心理疏導、改善飲食結構、溫水坐浴、針灸治療等來緩解疼痛[12]。除常規中藥護理緩解患者便秘，也可用中醫外治療法進行護理，如“腧穴所在，主治所及”，針灸治療便秘極為有效，可按摩或針刺天樞、中脘、大橫等穴，按摩時以手掌按順時針方向按摩腹部，再按壓長強穴，通過此方法來調節陰陽消長，升清降濁，調暢氣機，以通腑實[13]；或用穴位貼敷療法，取神闕、天樞、中脘、足三里、支溝等穴位貼敷24 h[14]。 綜上所述，中醫護理干預可依據不同證型、患者體質不同分別給予相應護理，且本次試驗結果表明，經辨證護理后，2組患者臨床癥狀有所改善，便秘癥狀積分也有明顯改善，治療組的總有效率明顯高于對照組，表明中醫辨證護理干預較常規護理更為全面，可明顯改善肛腸疾病術后便秘癥狀，為治療肛腸疾病術后便秘的首選護理方法。

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