中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

曹柏龍1，王立強(qiáng)1，崔趙麗1，苗桂珍1，繆娟1，杜啟明1，指導(dǎo):

孫光榮2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)，北京 101121；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

摘要：目的觀察活血解毒中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法將60例瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組均給予西醫(yī)降血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作為常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加活血解毒中藥油膏劑(大黃、生側(cè)柏葉等)外敷治療，隨訪12周，觀察治療前后2組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及VAS疼痛積分改善情況,比較2種不同方法對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。結(jié)果治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著增加,VAS疼痛評(píng)分顯著下降，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改變不明顯,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用活血解毒中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥；油膏劑

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.038

中圖分類號(hào)：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1203-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目；北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Z121100000312006) ；

作者簡(jiǎn)介：曹柏龍(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療。

收稿日期:(2015-03-04)

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金(JJ2014-38)；北京市通州區(qū)科技創(chuàng)新項(xiàng)目。

Therapeutic effects of chinese herbal medicine ointment therapy on painful diabetic peripheral neuropathy pathogenic blood stasis and heat

CAO Bailong1,WANG Liqiang1,CUI Zhaoli1,MIAO Guizhen1,MIAO Juan1,DU Qiming1,Director:SUN Guangrong2

(1.Eeast District of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China))

Abstract：ObjectiveTo observe the use of chinese herbal medicine ointment therapy in treatment of painful diabetic peripheral neuropathy effect. Methods60 cases of painful peripheral neuropathy in diabetic patients were randomly divided into treatment group and control group. The scores of VAS, nerve conduction velocity，before and after treatment, and the results was calculated statistically. Both two groups of patients were given conventional western medicine treatment, and the treatment group were treated with chinese herbal medicine ointment therapy on the basis of conventional therapy. We observed the therapeutic effects of 2 different methods on painful diabetic peripheral neuropathy following up of 12 weeks. ResultsThe effect of treatment group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe curative effect of chinese herbal medicine ointment therapy in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy is affirmation, worthing further study.

Keywords：painful diabetic peripheral neuropathy; chinese herbal medicine;ointment

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復(fù)雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一[1-4]。屬于中醫(yī)“痹證”“痛痹”范疇[5-10]，筆者自2014年始，在導(dǎo)師孫光榮教授的指導(dǎo)下，運(yùn)用活血解毒中藥油膏劑治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效頗佳。介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例均為2014年1月—2014年9月在我院門(mén)診及住院治療的瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，男32例，年齡(59.69±10.60)歲；女28例，年齡(61.39±9.08)歲。隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組29例，2組年齡、空腹血糖(FPG)、HbA1c、VAS疼痛評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較( ± s)

表1　2組患者一般資料比較( ± s)

組 別例數(shù)(男/女)年齡/歲FPG/(mmol/L)HbA1c/%VAS疼痛評(píng)分/分治療組31(20/11)59.52±9.189.84±1.958.88±1.325.26±1.36對(duì)照組29(12/17)61.52±10.639.46±2.369.09±1.565.45±1.29

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[11]中有關(guān)DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中有關(guān)血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～75歲，生活可自理；患者知情同意，清醒、安靜狀態(tài)下完成相關(guān)檢查；VAS評(píng)分≥4分者。

1.4治療方法2組均予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并接受西醫(yī)胰島素或口服藥物降血糖，使血糖控制在安全范圍，即空腹血糖4.4～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～10.0 mmol/L?？诜租挵菲?國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5 mg，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)3次/d作為常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加活血解毒中藥油膏劑(藥物組方：大黃、生側(cè)柏葉、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、生地黃、黃芩、黃柏、黃芪、薤白、甘草等)外敷治療，1次/d，將中藥油膏劑均勻涂抹于患者疼痛肢體皮膚表面，厚約0.5～1 mm，以清潔紗布包裹，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療12周， 治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月評(píng)定療效。

1.5 觀察指標(biāo)療效性指標(biāo)：采用視覺(jué)模糊評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行積分評(píng)定，即0分為無(wú)任何癥狀，10分為最疼痛；觀察治療前后VAS分值的變化。同時(shí)觀察治療前后腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNSV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛VAS積分改善>50%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>30%；有效：疼痛VAS積分改善≥30%且≤50%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%且≤30%；無(wú)效：疼痛VAS積分改善<30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高<10%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較　 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛VAS評(píng)分比較( ± s)

表3　2組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛VAS評(píng)分比較( ± s)

組 別例數(shù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度VAS評(píng)分治療組治療前3138.23±7.30 35.84±5.22 5.26±1.36 治療后 41.94±3.63##△38.97±4.43#△ 2.61±1.02##△△對(duì)照組治療前2938.48±6.41 35.52±4.45 5.45±1.29 治療后 39.07±5.37 36.10±5.22 4.96±1.40

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

3小結(jié)

中藥油膏劑是中藥外治法的特色之一，筆者從2014年開(kāi)始將中藥油膏劑用于治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效滿意。此次試驗(yàn)中，制作中藥油膏所用處方乃筆者在導(dǎo)師孫光榮教授的指導(dǎo)下，根據(jù)“內(nèi)治之理即外治之理”“內(nèi)外同治”等理論，從《劉娟子鬼遺方》《中藏經(jīng)》等中醫(yī)古籍所載方整理而成。關(guān)于“痛痹”的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為與“虛”“瘀”及“熱毒”有密切關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》言：“諸痛癢瘡、皆屬于心?！比A佗《中藏經(jīng)》則認(rèn)為“風(fēng)、寒、濕、熱”為痹癥的四大病因。葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”理論[13]?，F(xiàn)代研究[14]表明糖毒、代謝毒、瘀毒都從不同角度和機(jī)制造成糖尿病周圍神經(jīng)損傷，在糖尿病周圍神經(jīng)病變中扮演重要角色。孫老認(rèn)為，痛性糖尿病神經(jīng)病變與中醫(yī)“熱毒”有關(guān)[15]。本方中黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、生地黃等中藥活血化瘀；大黃、生側(cè)柏葉、黃芩、黃柏、薤白、甘草等中藥清熱解毒，共奏活血解毒之功效，用于治療“痛痹”療效滿意。 在本次試驗(yàn)中，治療組在西藥控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，增加中藥油膏劑外敷治療，與對(duì)照組相比，可顯著提高痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度(P<0.05),減輕疼痛癥狀(P<0.01)。治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示將中藥油膏劑用于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療安全有效，此項(xiàng)臨床研究改進(jìn)了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，開(kāi)拓了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的新領(lǐng)域，為中藥外治法在新形勢(shì)下的發(fā)展做出了有益的探索?？傊?，中藥油膏劑治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]DWORKIN R H,PANARITES C J,ARMSTRONG E P,et al. Healthcare utilization in People with postherpetic neuralgia and painful diabetic peripheral neuropathy[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2011, 59(5): 827-836.

[2]張嘉航,陳丹丹,周華成,等.連續(xù)硬膜外腔阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(4):202-204, 208.

[3]房顯輝,梁日楚,周鵬,等.當(dāng)歸四逆湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者RBC-AR、Na+-K+-ATPase的影響[J].光明中醫(yī),2013,28(1):77-79.

[4]沈祥峰,柴可夫,楊明華,等.運(yùn)脾和絡(luò)顆粒對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(1):125-127.

[5]徐晗,吳敏.加味白薇煎治療痛性糖尿病神經(jīng)病變[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):478-480.

[6]朱敬云.電針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):66-67.

[7]邱學(xué)梅,陳少宗.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)⊙ńM方規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)分析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(8):843-845.

[8]宋薇,何柳,葉康杰,等.“方氏”刺絡(luò)放血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4):433-434.

[9]俞婷婷,俞曉蓮,曾林淼,等.八段錦對(duì)糖尿病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(3):341.

[10]劉鵬,張燕,李躍宗."束悗療法"治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):880-881.

[11]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:161-185.

[12]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:378-385.

[13]范建華,馮文麗,袁志林.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證治用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):219.

[14]張宏,劉銅華.論“毒”與糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):817-819.

[15]曹柏龍，孫光榮.孫光榮辨證治療糖尿病性心肌病的“瘀熱毒結(jié)”理論[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(2):106-108.