大柴胡湯加減聯合西醫(yī)療法治療腦卒中

大柴胡湯加減聯合西醫(yī)療法治療腦卒中

祖述臣

(撫寧中醫(yī)院腦病科，河北 撫寧 066300)

摘要：目的評價大柴胡湯加減聯合西醫(yī)療法治療腦卒中的臨床療效。方法采用大柴胡湯加減(柴胡24 g，黃芩9 g，赤芍9 g，半夏15 g，生姜15 g，枳實9 g，大棗4枚，大黃6 g)聯合傳統西醫(yī)療法(拜阿司匹林100 mg，口服，10 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣膠囊口服，10 mg/次，1次/d，0．9%氯化鈉100 mL+依達拉奉30 mg靜點，2次/d，0．9%氯化鈉250 mL+舒血寧20 mL靜點，1次/d)，治療腦卒中60例作為試驗組，同時將單純西醫(yī)療法治療腦卒中60例作為對照組，對比2種療法的療效。 結果對照組總有效率為66.7 %，試驗組總有效率為82．5 %,試驗組總有效率顯著高于對照組(P <0．05)。試驗組治療后NHISS比治療前顯著降低(P <0．05)，而試驗組與對照組治療后的比較有統計學意義(P <0．05)。 結論大柴胡湯加減聯合西醫(yī)療法治療腦卒中可改善患者的中醫(yī)臨床癥狀及神經功能缺損癥狀。

關鍵詞：大柴胡湯；腦卒中；中西醫(yī)結合療法；化瘀解毒

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.011

中圖分類號：R743.3文獻標志碼： A

基金項目：河北省科技攻關計劃資助項目(12276104D-45)。

作者簡介：祖述臣(1976-)，男，大學本科 主治醫(yī)師，主要從事腦病研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2015-03-09)

Modified Dachaihu decoction combined with western therapy for treating stroke

ZU Shuchen

(Department of Encephalopathy, Funing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Funing 066300, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of modified Dachaihu Decoction combined with western therapy in the treatment of stroke. MethodsSixty patients with stroke treated with modified Dachaihu Decoction (radix bupleuri 24 g, radix scutellariae 9 g, radix paeoniae rubra 9 g, pinellia 15 g, ginger 15 g, frutus aurantii immaturus 9 g, 4 pieces of jujube, rhubarb 6 g) combined with routine western therapy (aspirin oral every 10 mg, 100 mg daily 1 time; atorvastatin calcium capsules orally every 10 mg, 1 times a day, 0.9% sodium chloride adr mentioned 100 mL + 30 mg quiet day for 2 times, 0.9% sodium chloride 250 mL+ Shuxuening 20 mL. blood static point day at a time) were as treatment group, and meanwhile, another 60 patients with stroke only treated with routine western therapy were as control group. The efficacies of two groups were compared. ResultsThe overall response rate in treatment group (82.5%) was significantly higher than that in control group (66.7%) (P<0.05). Compared with treatment before, NHISS went down markedly in treatment group after treatment (P<0.05), and significant difference was presented between two groups by comparison to NHISS after treatment (P<0.05). ConclusionFor the patients with stroke, modified Dachaihu decoction combined with western therapy can ameliorate their TCM clinical symptoms and neurological impairment symptoms.

Keywords：Dachaihu decoction; cerebral apoplexia; combine traditional Chinese and western medicine therapy; resolving stasis and turbidity

腦卒中是臨床醫(yī)學史上的難治性疾病之一，其高致殘率、高發(fā)病率和高病死率是其三大特點。我國衛(wèi)生部2008年公布的死因順位中，腦卒中在城市中占第3位，在農村中為第2位[1]。近年來，流行病學調查顯示，青年腦卒中的發(fā)病率也越來越高，其中45歲以下成人發(fā)生的腦卒中，在西方國家發(fā)病率為5%，在國內為13． 44%[2]。腦卒中按其性質分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占卒中病人總數的60%～80%，嚴重危害人類的生命安全。筆者采用大柴胡湯加減治療缺血性腦卒中60例，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年6月收治120例腦卒中患者，年齡45～65歲，平均年齡(63．4±3．3)歲。將病例隨機分為2組：試驗組60例采用大柴胡湯聯合傳統西醫(yī)療法治療，年齡45～63歲，平均年齡(62．25±3．2)歲；對照組60例僅采用西醫(yī)療法治療，年齡47～65歲，平均年齡(61．75±3．7)歲。2組一般資料無統計學意義(P> 0．05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。主要手段有：拜阿司匹林100 mg，口服，10 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣膠囊口服10 mg/次，1次/d，0．9%氯化鈉100 mL+依達拉奉30 mg靜點，2次/d，0．9%氯化鈉250 mL+舒血寧20 mL靜點，1次/d。試驗組在采用以上西醫(yī)療法的同時結合大柴胡湯加減進行治療：柴胡24 g，黃芩9 g，赤芍9 g，半夏15 g，生姜15 g，枳實9 g，大棗4枚，大黃6 g。臨證加減：頭暈頭痛者加鉤藤、天麻、石決明；便秘者大黃用10 g，加肉蓯蓉10 g，當歸12 g；全身乏力者加黨參15 g，黃芪10 g；心煩易怒者加香附10 g；納谷不香者加雞內金6 g，生山楂30 g，焦楂曲30 g，焦麥芽30 g。1劑/d，水煎2次，溫服，每次200 mL，2次/d，連服15 d為1療程。

1.3納入標準中醫(yī)診斷標準：根據國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組1995 年制定的《中風病診斷與療效評定標準( 試行) 》[3]進行診斷辨證。西醫(yī)診斷標準：根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2010版[4]制定：1)急性起病；2)局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；3)癥狀和體征持續(xù)數小時以上( 溶栓可參照適應證選擇患者) ；4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變; 5)腦CT或MRI有梗死病灶。

1.4排除標準1)缺少明確的影像學如CT、MRI等診斷證據者或影像學診斷證據不充分，無法確定診斷者；2)排除病情較輕的患者，輕微中風或輕微神經功能缺損者，NIHSS評分小于7分，非致殘或者癥狀迅速改善的短暫性腦缺血發(fā)作患者等；3)排除病情較重的患者：出現昏迷影響療效評價者；4)合并嚴重高血壓病或糖尿病等疾病，經治療疾病仍未能控制者；5)合并有其他影響肢體活動功能的疾病者，治療前合并有跛行、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等引起的肢體活動功能障礙可能影響神經或功能檢查者；6)本次疾病前因為各種疾病和體質造成不能獨立完成日常活動等嚴重影響療效評價者；7)影響藥物評價的并發(fā)癥：包括中風后的抑郁、癡呆，腦梗死后并發(fā)腦出血等。

1.5療效觀察與判定中醫(yī)療效判定：參照1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，中醫(yī)病證診斷療效標準[5]。治愈：意識清楚，癱瘓肢體肌力恢復達5級，無病殘；顯效：癱瘓肢體肌力恢復達2級以上，生活基本自理；無效：經治療后患者病情無明顯好轉，或病情繼續(xù)惡化者。西醫(yī)療效判定：根據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](NIH Stroke Scale，NIHSS)進行療效觀察與判定。

2 結果

2.1中醫(yī)療效判定對照組總有效率為66．67 %，試驗組總有效率為85．00 %，經過統計學比較，試驗組的總有效率顯著高于對照組(P<0．05)，見表1。

表1　2組中醫(yī)療效的比較( n=60)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2.22組NHISS評分比較2組的NHISS評分比較結果顯示，試驗組與對照組相比，差異有統計學意義(P<0．05)；2組治療后積分與治療前積分相比，差異均有統計學意義(P<0．05)。見表2。

表2　2組NHISS評分比較( n=60)

注：與本組治療前比較，#P<0．05，與對照組治療后比較，△P<0．05

3討論

本文結果表明，采用中西醫(yī)結合療法治療腦卒中的總有效率高達85%，療效顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法(P< 0．05)。治療前后試驗組的NHISS評分較對照組明顯降低。因此，大柴胡湯加減是治療腦卒中的有效方劑。采用中西醫(yī)結合療法治療腦卒中與單純西醫(yī)常規(guī)療法相比具有較強的臨床應用優(yōu)勢。

腦卒中發(fā)病率高，致殘率亦高[7]，是世界公認的嚴重危害人類健康的疾病之一。腦卒中后遺留的患側肢體痙攣性癱瘓是后續(xù)治療中最為棘手的難題之一[8]；腦卒中后抑郁也是腦卒中患者常見的情感障礙性疾病，嚴重影響患者的家庭和諧[9]；腦卒中引起的便秘不但會增加患者的痛苦，而且也是誘發(fā)腦卒中的病因之一[10]；腦卒中后癲癇的發(fā)生尤其是遲發(fā)性癲癇較為嚴重，患者可能經常反復發(fā)作，嚴重影響患者的生存質量[11]；睡眠障礙也是腦卒中的后遺癥之一，不僅影響患者的身心健康，還會影響神經功能康復治療，甚至再次誘發(fā)腦卒中[12]。

腦卒中屬于祖國醫(yī)學“中風”范疇，以突然昏倒、口眼歪斜、語言障礙、半身不遂為主要癥狀,起病急，癥情重，猶暴風之疾速，矢石之中的。中風病的病機有火、風、痰、氣、血、虛6端。

大柴胡湯為《傷寒論》名方，主治少陽兼陽明里熱證，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不能食，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便秘結，舌苔黃。方中柴胡為君，善疏肝升陽，解少陽郁滯；黃芩苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；大黃苦寒，善瀉熱毒，破積滯，行瘀血；枳實辛、苦，微寒，可破氣散痞，瀉痰消積；白芍酸、苦，微寒，善養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，可防諸藥苦寒傷陰；半夏辛溫，能夠燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；生姜辛溫，入肺胃、脾經，有發(fā)表散寒、止嘔開痰的功效；大棗甘溫，善補脾和胃，益氣生津，調營衛(wèi)，解藥毒，調和諸藥，可防止諸藥攻伐太過之弊。諸藥配伍，共奏化痰瀉濁、活血祛瘀、清熱利濕并兼顧補虛的功效，體現了攻補兼施，氣、血、痰、瘀、熱共治的原則。

腦血栓形成引起腦卒中最常見的病因，是在各種原因引起的血管壁病變的基礎上，腦動脈主干或分支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征[13]。現代研究表明，大柴胡湯能夠降低血脂，延緩動脈粥樣硬化斑塊形成，其機制可能是通過抑制IL-8的表達、減少炎癥細胞浸潤而發(fā)揮作用[14]。另一項研究也表明，大柴胡湯早期應用可顯著降低高膽固醇誘導的兔血脂水平,抑制動脈粥樣硬化的形成,并顯著增加血管平滑肌層肉堿棕櫚酰轉移酶-1 mRNA的表達[15]。

終上所述，大柴胡湯加減聯合西醫(yī)療法治療腦卒中可改善患者的中醫(yī)臨床癥狀及神經功能缺損癥狀，具有良好的臨床療效。初步探討其作用機制與降血脂，延緩動脈粥樣斑塊形成有關。總體作用機制尚待擴大臨床觀察例數與觀察周期，進行多中心、隨機試驗研究。

參考文獻：

[1]段云霞,陳小玉,張梓倩,等.缺血性腦卒中治療藥物研究進展[J].中央民族大學學報,2012,21(2):65-69.

[2]侯訓堯.青年腦卒中[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):109.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1) : 65.

[4]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(35):4013-4017.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].中醫(yī)藥管理雜志,1994:24-25.

[6]Goldstein LB,Bertels C,Davis JN．Interrater reliability of the NIH strokescale[J]．Arch Neurol,1989,46(6):660-662.

[7]謝夏陽.運用鄧鐵濤教授秦艽牽正湯治療中風124 例[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014:99-100.

[8]于曉華,腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):669-671.

[9]厲秀云,鮑繼奎,李振民.通竅活血湯合滌痰湯治療腦卒中后抑郁75例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1317-1318.

[10]陳域,石秦川. 増液促動湯治療頑固性便秘83例[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(5):268-269.

[11]王磊.腦卒中后癲癇57例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(31):88-89.

[12]范寒院,周梅君,梁偉容.音樂電針療法在腦卒中后睡眠障礙患者中的應用效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(10):1309-1310.

[13]王建芬,劉涓,史曼,等.補陽還五湯在缺血性腦卒中患者中的應用[J].臨床合理用藥,2013,6(11A):79-80.

[14]鄭嫻,王鳳榮.大柴胡湯對動脈粥樣硬化家兔血脂及炎性因子表達的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(19):1681.

[15]宣柳,李筱青,盛曉蓉,等. 大柴胡湯對兔動脈粥樣硬化血管平滑肌層肉堿棕櫚酰轉移酶-1表達的影響[J].2009, 34(17),2232-2234.