通心絡膠囊聯合麝香保心丸治療頑固性心絞痛60例臨床觀察

通心絡膠囊聯合麝香保心丸治療頑固性心絞痛60例臨床觀察

王靈群

(河北省邢臺市第三醫院心內三科，河北邢臺054000)

【關鍵詞】心絞痛；心血管藥物；膠囊；麝香保心丸

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.039

【中圖分類號】R541.42；R972.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0254-03

作者簡介：王靈群(1970—)，女，副主任醫師，學士。從事心血管疾病臨床研究工作。

收稿日期：(2013-12-30)

頑固性心絞痛是一種嚴重的不穩定性心絞痛，隨著冠心病患者數量的增加，頑固性心絞痛患者也隨之增多，而且此類患者病情嚴重，住院時間長，生活質量低下。2010-01—2012-06，筆者在西醫常規治療基礎上應用通心絡膠囊聯合麝香保心丸治療頑固性心絞痛60例，并與單純應用通心絡膠囊治療59例、麝香保心丸治療55例、西醫常規治療58例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標準患者存在客觀的心肌缺血的依據[運動試驗陽性(運動中出現典型心絞痛；運動中心電圖出現ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV持續時間至少大于1 min)、冠狀動脈造影冠脈狹窄≥50%]，并存在嚴重的心絞痛癥狀(加拿大心血管協會心功能評定量表為Ⅲ～Ⅳ級)，經心血管介入醫生和心外科醫生會診后認為不適合做冠狀動脈內介入治療和冠狀動脈旁路移植術，且應用所有現存的治療方法不能控制患者心絞痛癥狀，仍然出現嚴重心絞痛癥狀[1]。排除標準：嚴重的心力衰竭、心律失常、心源性休克及并發癥，嚴重肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女及嚴重感染者。

1.2一般資料全部232例均為我院心內科住院患者，隨機分為4組。通心絡膠囊聯合麝香保心丸組60例，男42例，女18例；年齡最大83歲，最小61歲，平均(71.1±7.9)歲；病程最長16.5年，最短2.5年，平均(9.5±2.6)年；合并原發性高血壓42例，糖尿病37例，高脂血癥35例；吸煙38例。通心絡膠囊組59例，男38例，女21例；年齡最大84歲，最小61.5歲，平均(70.9±7.8)歲；病程最長14.5年，最短3.4年，平均(8.9±3.1)年；合并原發性高血壓40例，糖尿病35例，高脂血癥34例；吸煙39例。麝香保心丸組55例，男37例，女18例；年齡最大82歲，最小60歲，平均(70.5±8.1)歲；病程最長13年，最短3年，平均(8.7±2.8)年；合并原發性高血壓39例，糖尿病34例，高脂血癥37例；吸煙35例。西醫常規組58例，男37例，女21例；年齡最大83歲，最小63歲，平均(70.3±7.6)歲；病程最長13.5年，最短2.8年，平均(7.9±3.4)年；合并原發性高血壓41例，糖尿病33例，高脂血癥36例；吸煙35例。4組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1西醫常規組予西醫常規治療，硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集、調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類及抗凝藥物等治療。

1.3.2通心絡膠囊聯合麝香保心丸組在西醫常規組治療基礎上加通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司，國藥準字Z19980015)3粒，每日3次口服；麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)45 mg，每日3次口服。

1.3.3通心絡膠囊組在西醫常規組治療基礎上加通心絡膠囊3粒，每日3次口服。

1.3.4麝香保心丸組在西醫常規組治療基礎上加麝香保心丸45 mg，每日3次口服。

1.3.5療程4組均治療4周后比較療效。

1.4觀察指標比較4組臨床療效、心電圖療效。

1.5臨床療效標準顯效：同等勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛次數減少80%以上；硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：靜息心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間加重；硝酸甘油消耗量增加[1]。

1.6心電圖療效標準顯效：靜息心電圖缺血型ST-T改變恢復正常。有效：靜息心電圖缺血型ST段下降，治療后回升1.5 mV以上，但未正常；或主要導聯倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立。無效：未達到上述標準。加重：靜息心電圖ST段較治療前下降0.5 mV，倒置T波加深>50%，直立T波變為平坦，或平坦T波變為倒置[1]。

1.7統計學方法應用 SPSS 17.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.14組臨床療效比較見表1。

表1　4組臨床療效比較　例(%)

與西醫常規組比較，*P<0.05；與麝香保心丸組比較，△P<0.05；與通心絡膠囊組比較，#P<0.05

由表1可見，通心絡膠囊聯合麝香保心丸組、通心絡膠囊組及麝香保心丸組總有效率均高于西醫常規組(P<0.05)，通心絡膠囊聯合麝香保心丸組、通心絡膠囊組及麝香保心丸組臨床療效優于西醫常規組。通心絡膠囊聯合麝香保心丸組總有效率高于通心絡膠囊組(P<0.05)及麝香保心丸組(P<0.05)，通心絡膠囊聯合麝香保心丸組臨床療效優于通心絡膠囊組及麝香保心丸組。通心絡膠囊組與麝香保心丸組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組臨床療效相當。

2.24組心電圖療效比較見表2。

表2　4組心電圖療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05；與麝香保心丸組比較，△P<0.05；與通心絡膠囊組比較，#P<0.05

由表2可見，通心絡膠囊聯合麝香保心丸組、通心絡膠囊組及麝香保心丸組總有效率均高于西醫常規組(P<0.05)，通心絡膠囊聯合麝香保心丸組、通心絡膠囊組及麝香保心丸組心電圖療效優于對照組。通心絡膠囊聯合麝香保心丸組總有效率高于通心絡膠囊組(P<0.05)及麝香保心丸組(P<0.05)，通心絡膠囊聯合麝香保心丸組心電圖療效優于通心絡膠囊組及麝香保心丸組。通心絡膠囊組與麝香保心丸組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組心電圖療效相當。

2.34組不良反應比較通心絡膠囊組出現惡心2例，可耐受；麝香保心丸組出現胃部脹滿1例，可耐受。

3討論

隨著人們生活水平逐漸提高，冠心病患者發病率逐年增長，冠心病的治療手段及治療技術逐漸增多及成熟，藥物治療、經皮冠狀動脈介入及冠狀動脈旁路移植術等治療技術使大多數冠心病患者獲得滿意療效，但部分患者不適合行經皮冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植術治療，常規治療及藥物最大量抗心絞痛治療仍不能有效控制心絞痛發作，嚴重影響患者生活質量和預后。

通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍藥、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、冰片等組成，益氣扶正固本，通絡解痙祛邪，正氣存內，氣旺血行，邪無居處，脈絡通暢。可擴張冠狀動脈，增加血流量，改善心肌供血，緩解心絞痛時心肌供氧失衡，并增加左心室做功，加強心肌泵血，減少丙二醛合成與釋放，從而減少自由基生成，并加速氧自由基清除，有明顯的心肌保護作用，從而改善微血管循環功能，縮小梗死面積，同時可以降低血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，對抗炎性反應，阻止血脂代謝紊亂，保護血管內皮[2-4]。麝香保心丸是由麝香、人參提取物、蘇合香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片等組成，具有芳香溫通、寬胸理氣、益氣強心功效，能迅速擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，保護內皮細胞，抑制動脈壁炎癥，促進治療性血管新生，阻遏動脈粥樣硬化進展，穩定斑塊，預防心室重構，改善患者預后[5]。麝香保心丸和通心絡膠囊都能改善頑固性心絞痛患者的臨床癥狀，兩藥聯合應用療效確切，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]DeJongste MJ，Tio RA，Foreman RD，et al.Chronic therapeutically refractory angina pectoris[J].Heart，2004，90(2)：225-230.

[2]張子新，曾定尹，王綻菲.通心絡對動脈粥樣硬化家兔血管成形術后血管內皮功能的保護作用[J].中國動脈硬化雜志，2003，11(6)：569.

[3]王德偉，鄭菊芬，馬必委.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛66例觀察[J].浙江中醫雜志，2007，42(7)：431.

[4]吳以嶺.絡病理論科學求證[M].北京：科學出版社，2007：967-970.

[5]宋華.麝香保心丸的藥理研究與臨床評價[J].中成藥，2002，24(2)：131-133.

(本文編輯：習沙)