有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合森田療法治療老年失眠患者的療效

有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合森田療法治療老年失眠患者的療效

吳洪軍徐麗萍張偉娟

(九江市第五人民醫(yī)院，江西九江332000)

關(guān)鍵詞〔〕失眠；有氧運(yùn)動(dòng)；快步走；森田療法

中圖分類號〔〕R749.7；R385.6〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：吳洪軍(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事精神障礙與心理衛(wèi)生研究。

影響老年人睡眠的因素包括器質(zhì)性因素和非器質(zhì)性因素。其中，器質(zhì)性因素指身體局部或全身器質(zhì)性病變和精神疾患等，對于由此導(dǎo)致的失眠，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療及進(jìn)行心理行為治療。而非器質(zhì)性因素，就是指老年人抱怨的睡眠障礙因素。失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是心理方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、自主神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。失眠患者目前通常采取安定類藥物治療，依賴性大，成癮性強(qiáng)。而單純快步走時(shí)心理活動(dòng)難以集中。本研究旨在探討快步走中運(yùn)用森田療法原則幫助老年失眠患者緩解失眠的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料2012年1~6月本院的門診患者112例為研究組，以失眠為主訴而前來就診，符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD)-10精神與行為障礙分類的非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，其中男60例，女52例，年齡60~74〔平均(67.3±4.2)〕歲。病程8個(gè)月~10年，平均(5.5±2.5)年。均能主動(dòng)參與治療，采取快步走戶外訓(xùn)練聯(lián)合森田療法方法。對照組為安定類藥物治療組75例，其中男38例、女37例，年齡62.5~73〔平均(67.5±3.1)〕歲。病程6個(gè)~18年，平均(6.6±5.4)年。兩組無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病，無精神病家族史，均知情同意。 兩組性別、年齡、病程分布狀況的差異均無顯著性(z=0.389，t=0.4、1.91,P>0.05)。

1.2方法研究組采用晚飯0.5~1 h后快步走40~50 min，速度4~5 km/h，5~7次/w。對照組為每晚睡前口服三唑氯安定(舒樂安定)1~2 mg或阿普唑侖0.4~0.8 mg。以3個(gè)月為1個(gè)觀察療程。有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是分別取美國疾病預(yù)防與控制中心及運(yùn)動(dòng)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的高限和低限〔2〕。即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的閾值為最大心率的60%~90%或最大氧氣攝入量或心率儲(chǔ)備的50%~85%。

1.3量表評定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定睡眠質(zhì)量。采用癥狀自評量表(SCL-90)評定心理健康水平。量表采用問卷形式，在專業(yè)人員的統(tǒng)一指導(dǎo)下，自行答卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前無顯著差異(P>0.05)，老年失眠患者治療前有明顯焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、恐怖、其他因素及偏執(zhí)等負(fù)性心理活動(dòng)，均分在2分以上。兩組治療后各因子分均有下降，研究組老年失眠及其心理活動(dòng)改善比對照組改善更為明顯(P<0.01)(表1)。

項(xiàng)目治療前研究組(n=112)對照組(n=75)t值治療后研究組(n=112)對照組(n=75)t值PSQI17.20±1.4517.59±1.831.6174.18±1.066.82±0.7618.571)SCL-902.29±0.282.39±0.371.9291.24±0.191.57±0.289.8081)軀體化2.38±0.152.51±0.371.2081.22±0.131.56±0.1715.2521)強(qiáng)迫癥狀人際敏感1.80±0.191.79±0.290.181.18±0.141.50±0.2213.0721)抑郁2.49±0.322.50±0.300.2091.28±0.191.57±0.288.2241)焦慮2.53±0.282.59±0.341.211.57±0.281.57±0.279.801)敵對1.96±0.212.03±0.401.4651.18±0.221.49±0.2113.371)恐怖2.18±0.322.22±0.321.0221.16±0.121.46±0.2712.4171)偏執(zhí)2.04±0.311.98±0.291.1771.24±0.171.55±0.1911.2361)精神病性1.88±0.281.87±0.340.311.14±0.111.41±0.2211.0751)其他2.13±0.262.17±0.280.9711.16±0.121.44±0.2510.2191)SCL總分222.81±20.15 219.72±14.971.145117.46±15.79146±24.159.7751)

1)P< 0.01

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年人對健康的理解不再單純是消除身體的疾病狀態(tài)，而是同時(shí)要求提高生活質(zhì)量，使心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面保持完好〔3〕。老年失眠主要呈慢性過程，主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間延長、睡眠不安定、易醒、覺醒次數(shù)增加、深睡眠時(shí)間減少。老年失眠患者過度關(guān)注軀體狀態(tài)，日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果，睡眠量和(或)質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。心理上焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、軀體化、其他(飲食、睡眠)、偏執(zhí)現(xiàn)象明顯，主觀失眠感較重，人際敏感、敵對、精神病性(思維較亂、胡思亂想主訴)等癥狀也出現(xiàn)在老年失眠患者中。

有氧運(yùn)動(dòng)對老年慢性失眠有效〔4〕，老年人快步走強(qiáng)度閾值為最高心率的60%~90%，心率不超過110~130次/min為宜，循序漸進(jìn)、由慢到快，逐步增加速度，以沒有頭暈、惡心、出汗且不感到疲勞為宜。適度出汗的運(yùn)動(dòng)表明有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定的強(qiáng)度，同時(shí)使體內(nèi)一些有毒物質(zhì)經(jīng)汗液排出體外，能促進(jìn)交感神經(jīng)興奮、提高腎上腺素水平；有氧運(yùn)動(dòng)能提高身體溫度，讓老年人全身得到放松有關(guān)；同時(shí)晚飯后有氧運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的適度疲勞感，也能刺激機(jī)體，幫助老年人進(jìn)入更深層的睡眠。

快步走時(shí)老年人仍會(huì)思想不集中，時(shí)間短時(shí)睡眠改善不明顯，難以堅(jiān)持，產(chǎn)生一定的心理阻抗。首先要讓老年失眠患者對失眠本身有正確的認(rèn)識(shí)。森田療法認(rèn)為“順其自然”地“接受癥狀”，坦誠地“接納和認(rèn)可現(xiàn)實(shí)中的自己”〔5〕。老年失眠患者是由于拘泥于“理應(yīng)如此”但事實(shí)“并非如此”的一些心理因素所致。對現(xiàn)實(shí)中的自我睡眠加以否定，試圖做出各種努力想方設(shè)法達(dá)到睡眠理想化的狀態(tài)。這類失眠并非真正的失眠，只不過是患者的失眠恐懼〔6〕。老年失眠患者出現(xiàn)慢性失眠現(xiàn)象，對失眠就產(chǎn)生恐懼心理，為了盡快入睡而焦慮萬分，心理上越是強(qiáng)迫入睡越無法睡著，越是努力克服失眠，精神就越集中，就越興奮，結(jié)果產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒甚至疑病等現(xiàn)象。因此在快步走中運(yùn)用森田療法的核心是讓老年失眠患者以平靜的心態(tài)對待失眠，接受失眠?？觳阶邥r(shí)的行動(dòng)和態(tài)度不受失眠的干擾，指導(dǎo)其產(chǎn)生睡不著就睡不著的心理，順其自然，對失眠不能抵抗。放棄“理想的自我”的睡眠，肯定“現(xiàn)實(shí)的自我”的睡眠。老年失眠患者要做到這些，開始時(shí)肯定是很痛苦的，長期堅(jiān)持下去，就會(huì)逐漸習(xí)慣，痛苦也會(huì)逐漸減輕，結(jié)果焦慮得到放松，自然緩解失眠。當(dāng)然，有的老年失眠患者在失眠緩解的狀態(tài)下仍然會(huì)有某種程度的失眠擔(dān)擾。

艾司唑侖、阿普唑侖等老年失眠現(xiàn)象及心理狀態(tài)雖然有改善，但患者副反應(yīng)主訴較多。由于安眠藥是抑制腦部活動(dòng)而導(dǎo)入睡眠，所以同時(shí)也抑制了腦部其他的活動(dòng)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生健忘、無力等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)宿醉感。而長期服用安眠藥軀體依賴及心理依賴較強(qiáng)，需長期服用。一旦停用老年患者則會(huì)出現(xiàn)預(yù)期性擔(dān)心失眠現(xiàn)象，焦慮。

4參考文獻(xiàn)

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5田代信維，著.路英智,譯.森田治療入門——人生的學(xué)問〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:7-12.

6高良,武久，著.康成俊，商斌，譯.森田心理療法實(shí)踐——順應(yīng)自然的人生學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994:61-5.

〔2013-11-04修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)