顱內囊性動脈瘤患者相關三維幾何參數與破裂風險發生的相關性

顱內囊性動脈瘤患者相關三維幾何參數與破裂風險發生的相關性

沈瑞樂李鵬田婧戚紀勝

(河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南洛陽471003)

摘要〔〕目的探討顱內囊性動脈瘤患者相關三維幾何參數與破裂風險發生的相關性。方法收集2011年8至2014年8月該院有完整臨床資料和三維腦血管造影資料的顱內囊性動脈瘤患者284例進行回顧性分析，按動脈瘤有無破裂分為破裂組240例和未破裂組44例，分析比較兩組患者動脈瘤分布位置及三維幾何參數。結果破裂組動脈瘤發生位置前三位為前交通動脈、后交通動脈、頸內動脈分叉處；非破裂組動脈瘤發生位置前三位為后交通動脈、后循環、頸內動脈分叉處；兩組患者動脈瘤分布位置差異有統計學意義(P<0.05)。兩組比較瘤體長徑、載瘤動脈直徑、動脈瘤頸斜角、瘤高與瘤頸比值(AR)、瘤高與載瘤動脈直徑比值(SR)不同，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組之間瘤頸寬度、瘤頸與載瘤動脈直徑比值(NPR)差異無統計學意義(P>0.05)。結論三維幾何參數可以預測患者顱內囊性動脈瘤破裂風險，提早預防，改善患者預后。

關鍵詞〔〕顱內囊性動脈瘤；三維幾何參數；動脈瘤破裂

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：洛陽市科技發展計劃項目(1301071A-3)

顱內動脈瘤多為囊性動脈瘤，囊性動脈瘤破裂極容易造成蛛網膜下腔出血〔1〕。因此預測顱內動脈瘤破裂風險有實際的臨床意義，本研究旨在研究顱內囊性動脈瘤患者動脈瘤破裂和三維幾何參數的關系，從而為臨床上顱內囊性動脈瘤患者動脈瘤破裂風險預測提供理論依據。

1資料與方法

1.1對象收集2011年8至2014年8月我院有完整臨床資料和三維腦血管造影資料的顱內囊性動脈瘤患者284例進行回顧性分析，其中男123例，女161例，年齡16~76〔平均(53.15±5.21)〕歲。按動脈瘤有無破裂分為破裂組240例和未破裂組44例。入選標準：①單發及多發囊性動脈瘤；②有完整臨床資料及三維腦血管造影資料。排除標準：①巨大動脈瘤：難以確定瘤頸且瘤內可能存在大量血栓；②非巨大動脈瘤，但難以確定瘤頸者及明確的載瘤動脈瘤者；③多葉和帶有子囊的動脈瘤；④無法從資料中判斷動脈瘤是否破裂者；⑤梭形和夾層動脈瘤患者；⑦外傷性動脈瘤；⑥感染性動脈瘤；⑧無全腦血管造影資料者。

1.2三維幾何參數評定方法結合病史和計算機閱讀所有患者的3D-DSA腦血管造影結果，記錄動脈瘤發生部位，采用DSA造影機(飛利浦，Allura Xper FD-20)及3D圖像重建工作站對患者動脈瘤圖像進行三維重建和幾何參數測量，包括瘤體長徑、瘤頸寬度、載瘤動脈直徑和側壁動脈瘤傾斜角。

1.3評價指標記錄所有顱內囊性動脈瘤患者動脈瘤發生位置，測定瘤體長徑、瘤頸寬度、載瘤動脈直徑、動脈瘤頸斜角，計算瘤高與瘤頸比值(AR)、瘤高與載瘤動脈直徑比值(SR)、瘤頸與載瘤動脈直徑比值(NPR)。

2結果

2.1兩組患者動脈瘤分布位置比較破裂組動脈瘤發生位置前三位為前交通動脈(40.00%)、后交通動脈(30.42%)、頸內動脈分叉處(12.08%)；另外大腦中動脈分叉處15例(6.25%)，頸內動脈海綿竇段或眼動脈段3例(1.25%)，后循環14例(5.83%)，其他部位10例(4.17%)。非破裂組動脈瘤發生位置前三位為后交通動脈(36.36%)、后循環(18.18%)、頸內動脈分叉處(15.91%)；另外前交通動脈5例(11.36%)，大腦中動脈分叉處2例(4.55%)，頸內動脈海綿竇段或眼動脈段4例(9.09%)，其他部位2例(4.55%)。兩組患者動脈瘤分布位置差異有統計學意義(χ2=26.210，P<0.001)。

2.2兩組三維幾何參數比較兩組比較瘤體長徑、載瘤動脈直徑、動脈瘤頸斜角、AR、SR不同，差異有統計學意義(P<0.05)；瘤頸寬度、NPR差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別n瘤體長徑(mm)瘤頸寬度(mm)載瘤動脈直徑(mm)動脈瘤頸斜角(°)ARSRNPR破裂組2405.53±2.432.21±1.681.82±0.71110.23±4.022.50±0.923.04±1.491.21±0.49未破裂組444.38±3.123.04±2.652.35±0.95102.34±5.021.44±0.641.86±1.021.29±0.63t/P值-2.319/0.0242.005/0.0503.525/0.0019.862/0.0009.356/0.0006.506/0.0000.799/0.428

第一作者：沈瑞樂(1971-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事神經病學方面的研究。

3討論

動脈瘤的破裂是指瘤壁的滲血，和手術中的爆裂不同，顱內動脈瘤病人發生破裂出血前，絕大多數患者無明顯的癥狀或體征，憂慮、激動、緊張、大小便、血壓突然升高、妊娠晚期、分娩、用力、體力勞動、性生活等都是動脈瘤破裂的誘發因素，出血一般都是在沒有明顯誘因時而突然發生的〔2〕。動脈瘤的發生、生長、破裂與瘤內血流動力學的變化有密切的關系，動脈血流動力學的變化會造成動脈瘤的發生、發展甚至破裂，而動脈瘤瘤內血流動力學的情況很大程度上由動脈瘤瘤體及載瘤動脈的形態學改變決定，顱內動脈瘤的破裂主要取決于瘤內血流動力學的變化，而瘤內血流動力學則取決于動脈瘤的特定幾何形態〔3~5〕。

有研究〔6〕發現動脈瘤發生的位置和破裂的風險存在一定的關系，前循環部位的動脈瘤更容易發生破裂。此外，有研究〔7〕發現，進入動脈瘤內的血流量受瘤頸影響，動脈瘤體和載瘤動脈間形成的角度也會對動脈瘤囊內的血流造成明顯影響，載瘤動脈直徑較小時其動脈瘤發生破裂時的平均直徑亦較小。還有研究〔4〕發現，動脈瘤大小是動脈瘤破裂發生的主要危險因素之一，動脈瘤的長徑和頸寬之間存在線性相關，未破裂動脈瘤多位于寬、窄頸臨界狀態，這時瘤體內血流動力學處于相對穩定的狀態，既不會形成低血流低切應力環境，也不會導致過度渦流而引起動脈瘤破裂。這和本文的研究結果相似，提示三維幾何參數和患者顱內囊性動脈瘤破裂具有相關性。

4參考文獻

1Chowdhury T，Cappellani RB，Sandu N，etal.Perioperative variables contributing to the rupture of intracranial aneurysm：an update〔J〕.Scientific World J，2013；2013：396404.

2Kontopodis N，Metaxa E，Papaharilaou Y，etal.Changes in geometric configuration and biomechanical parameters of a rapidly growing abdominal aortic aneurysm may provide insight in aneurysms natural history and rupture risk〔J〕.Theor Biol Med Model，2013；10：67.

3Baumann A，Devaux Y，Audibert G，etal.Gene expression profile of blood cells for the prediction of delayed cerebral ischemia after intracranial aneurysm rupture：a pilot study in humans〔J〕.Cerebrovasc Dis，2013；36(3)：236-42.

4Chalouhi N，Hoh BL，Hasan D.Review of cerebral aneurysm formation，growth，and rupture〔J〕.Stroke，2013；44(12)：3613-22.

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6Lin TK，Hsieh TC，Tsai HC，etal.Factors associated with poor outcome in patients with major intraoperative rupture of intracranial aneurysm〔J〕.Acta Neurol Taiwan，2013；22(3)：106-11.

7Ryu CW，Kwon OK，Koh JS，etal.Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices：aspect ratio，volume，and volume-to-neck ratio〔J〕.Neuroradiology，2011；53(11)：883-9.

〔2014-10-12修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)