美皮康在預防嬰兒手術中枕部急性壓瘡的作用*

張瑛　趙莉　董春力　舒粉寧　張慧　徐仁艷

(西安交通大學第二附屬醫院麻醉手術科， 陜西 西安 710004)

美皮康在預防嬰兒手術中枕部急性壓瘡的作用*

張瑛趙莉董春力舒粉寧張慧徐仁艷

(西安交通大學第二附屬醫院麻醉手術科， 陜西 西安 710004)

【摘要】目的探討美皮康對降低嬰兒術中枕部急性壓瘡發生的臨床效果。方法將100例嬰兒手術患者隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組用美皮康聯合海綿軟枕預防嬰兒枕部急性壓瘡的發生，對照組用海綿軟枕預防嬰兒枕部急性壓瘡的發生，比較兩組患兒的急性壓瘡發生例數。結果兩組患兒性別、年齡、體重、手術時間之間差異無顯著性(P>0.05)。而壓瘡發生例數及壓瘡發生率對比，實驗組急性壓瘡發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論美皮康聯合海綿軟枕的應用能明顯降低嬰兒手術患者枕部急性壓瘡的發生，對預防嬰兒手術中枕部壓瘡效果顯著，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性壓瘡； 美皮康； 嬰兒手術

手術病人急性壓瘡是指手術結束時立即發生的皮膚損傷，急性壓瘡往往發生于手術創傷病人中。發生于術中的壓瘡，不僅給患者造成痛苦，同時也給臨床護理工作帶來諸多不利影響，尤以手術室護理為甚，因此預防圍術期壓瘡發生的研究成為熱點之一。有研究顯示，手術患者發生壓瘡的因素中手術時間與壓瘡的發生率有關[1]，而手術時間的長短與手術室護士關系不大。因此，預防措施的重點應在減少術中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力。 隨著腔鏡手術以及全身麻醉技術的廣泛開展，使我院小兒外科技術難度大的一些手術得以開展，也造成手術時間相對延長。同時為了滿足小兒外科醫生手術站位的需求，小兒患者的頭部蓋在手術蓋單下面，給術中小兒枕部皮膚的觀察及壓瘡的預防造成了困難。嬰幼兒的皮膚厚度僅有成人的十分之一，皮膚十分嬌嫩、敏感，抵抗壓力、摩擦力、剪切力、干燥環境的能力弱。以上種種原因使嬰兒術中發生急性壓瘡的機率增加。而術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標之一，國內護理界普遍認為，壓瘡發生率的標準為零，避免壓瘡發生的重點在于預防，同時預防也是護理的難點。為此，我們對小兒外科0～1歲手術患者進行了研究，期望得到預防嬰兒枕部壓瘡更好的方法，以減少術中并發癥的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月～2013年12月小兒外科手術患兒100例為研究對象。納入標準：① 患兒年齡0～1歲。②手術時間 >3小時。③ 患兒枕部無其他病變。④ 手術類型為腔鏡類手術。 ⑤手術體位為仰臥位。隨機將100例患兒分為對照組和實驗組各50例，實驗組中男27例，女23例，平均年齡(6.33±5.6 )個月，平均體重(6.20±3.20)kg；對照組中男26例，女24例，平均年齡(6.78±4.6)個月，平均體重(6.84±2.64)kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前常規訪視患兒，與患兒家屬作良好溝通，并同時介紹手術情況，簡單說明手術方式以及術中可能出現的各種并發癥。用Braden計分表[2]對患兒皮膚進行危險因素評估，讓患兒家屬填寫難免壓瘡評估同意書及知情同意書，報請醫院倫理學委員會批準。術前保持手術床單平整，擺放合適手術體位，固定好患兒，防止移動，調節好手術室溫度，術中注意保暖。所有患者均進行正規術前訪視，按Braden危險因素評分法判斷發生壓瘡的危險性，建立手術患者皮膚情況登記表。實驗組在患兒枕部可能受壓部位粘貼有邊型中號美皮康泡沫敷料，并墊海綿軟枕；對照組在患兒枕部可能受壓部位墊海綿軟枕。手術開始和結束后巡回護士對嬰兒枕部皮膚進行詳細檢查，對發現的壓瘡按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[3]進行嚴重度評價。詳細收集并記錄患兒的手術時間、壓瘡出現情況及例數。

1.3統計學分析數據用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者手術時間對比，差異無顯著性(P>0.05)。在壓瘡發生例數及壓瘡發生率的對比中，兩組間差異有統計學意義(P<0.05 )，見表1。

Table1Theoperatingtime,numberofcaseandtheoccurrencepercentageofpressuresore

組別n手術時間(h)壓瘡例數(n)壓瘡發生率(×10-2)實驗組503.74±1.2536.0對照組503.52±1.06714.0P>0.05<0.05<0.05

3討論

傳統觀念認為，壓力、剪切力、摩擦力及潮濕是形成壓瘡的原因[4,5]。2007年，美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)重新定義壓瘡為：壓瘡是一種局限性損傷，主要發生在皮膚或皮下組織，由壓力、剪切力或摩擦力而導致，常發生在骨隆突處。新定義明確指出壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡發生的3個主要因素，而骨隆突處是壓瘡的好發部位，發生的損傷是“局限性的”。新近的觀點認為，壓瘡是壓力、剪切力的直接作用聯合其他內因、外因共同導致[6]。組織持續受壓>4.25kpa且時間較長，毛細血管血流會被阻塞，淋巴循環被干擾，從而導致組織缺氧，代謝受阻，細胞產生有毒的代謝產物，組織發生酸中毒 ，毛細血管的通透性增加，產生水腫，持續下去將導致細胞死亡，再修復就比較困難，它既消耗醫藥護理費用，又增加患者負擔[7，8]，其不利影響是顯而易見的。

嬰兒尤其是新生兒并不是成人的縮影，其皮膚的功能和結構都不同于成人，嬰兒皮膚厚度僅有成人十分之一，真皮中含膠原纖維少，缺乏彈性，皮膚角質層發育尚未成熟，真皮及纖維組織較薄，皮膚非常嬌嫩、敏感，摩擦即容易導致皮膚受損。另有報道稱，摩擦力可使局部皮溫升高，溫度每升高1℃，組織代謝加快就要增加10%的耗氧量，同時可使表皮的保護性角質層受損，在組織受壓缺血的情況下，壓瘡的發生增加[9]。由于手術的需要，手術中不斷地變換體位，增加了患兒枕部的摩擦力，再加上嬰幼兒皮膚嬌嫩的特點，以上各種因素使嬰兒成為壓瘡的高發人群。

美皮康敷貼是一種泡沫敷料，它屬于軟聚硅酮粘膠技術系列。軟聚硅酮粘膠是一種特殊高分子物質，由硅、水、油按特定比例組成。其主要優點是：①不與濕潤創面發生黏連，具有較強的吸濕性，減壓作用明顯，從而避免汗液浸濕皮膚及活動、翻動時產生的摩擦。②中間厚四周薄且敷料柔軟有彈性是美皮康的結構特點，它具有一定的支墊作用，從而保持受壓部位血液循環良好，并可有效緩沖受壓部位皮膚的垂直壓力。③美皮康易于剪裁，且可塑性強，容易固定，其本身無明顯異物感，順應性良好，無殘膠存留。④其背襯光滑防水、透氣，對受壓部位亦是一道屏障。

在本研究中我們觀察到，對照組發生7例壓瘡，2例出現枕部小水泡，1例發生0.8㎝×0.6㎝較大水泡，其他4例為枕部皮膚壓之不褪色的局限紅斑，按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期進行嚴重度評價，3例為Ⅱ期壓瘡，4例為Ⅰ期壓瘡；實驗組3例壓瘡均為枕部皮膚充血發紅，壓之不褪色，均為Ⅰ期壓瘡。說明對照組壓瘡嚴重程度高于實驗組，美皮康防壓貼柔韌性好，抗壓性強，與人體皮膚相容性好，所以可有效防止壓瘡的發生。但是術中巡回護士也要嚴密觀察病情，如果手術體位發生變動要及時查看嬰兒枕部皮膚情況及防壓貼粘貼情況，切實做到預防在先。術中注意保暖，防止低溫，以免引起外周循環不良而導致皮膚抵抗力減低，繼而引發壓瘡。如果手術時間過長，在病情許可和手術醫生的同意下，對嬰兒枕部受壓部位進行按摩，以促進血液循環。要動態管理患者，術中密切觀察患者皮膚顏色、溫度，及時了解患者的皮膚受壓情況。術中提醒術者減少對患者直接或間接的壓力，盡量縮短手術時間。手術結束后，巡回護士認真檢查受壓部位皮膚尤其是患兒枕部皮膚，和病房護士做好交接，并填好交接記錄，以免術中受壓的部位繼續承受壓力。

4結論

嬰幼兒皮膚真皮層薄，含膠原纖維少，缺乏彈性，手術中易受到壓力、剪切力、摩擦力，或者潮濕、汗液的侵蝕，加大了發生壓瘡的危險性。美皮康敷料用于嬰兒手術中枕部壓瘡的預防效果顯著，大大提高了患者的舒適度，降低了術中并發癥的發生。美皮康在手術中預防嬰兒其他部位壓瘡的效果有可能也比較顯著，有待我們在今后的臨床研究中進一步證實。

【參考文獻】

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[3]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009:1-3.

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[5]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護理新進展[J].中華康復理論與實踐，2010,16(3)：239-240.

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[9]史松梅.壓瘡研究及護理對策[J].中國醫藥指南，2008,6(9)：26.

The preventive effect of mepilex border on the acute infantile accipital pressure sore during the surgeryZHANGYing，ZHAOLi，DONGChunli，et al

(Department of Anesthesiology and Operation, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of the application of mepilex border in the prevention of acute infantile pressure sore. Methods100 infants were randomly divided into 2 groups. The combination of mepilex border and soft sponge pillow was applied to prevent the acute accipital pressure sore in the experimental group, while only the soft sponge pillow was used in the control group. The rate of acute pressure sore was compared in the 2 groups. ResultsThere was no significant difference between the two groups of patients with age, sex ,body weight and operating time. Comparative analysis on the number of cases in the pressure sore, there was significant difference between the two groups. The experimental group had an obvious decreased rate of acute pressure sore than the control group (P<0.05). ConclusionsThe application of combined mepilex border and soft sponge pillow could lead to an obvious decrease of the rate of acute accipital pressure sore in the infantile patients.

【Key words】Acute pressure sore; Mepilex border; Infantile surgery

(收稿日期：2015-01-06； 編輯： 母存培)

通信作者：趙莉，Tel:13571985256

基金項目：陜西省科技攻關項目(2012SF-13-27)

【中圖分類號】R 632.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.041