陪護對化療患者恢復的影響 *

陪護對化療患者恢復的影響*

付鶯1王潤1黃立鋒2

(1.成都市金牛區人民醫院， 四川 成都 610036；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院， 北京 100020)

【摘要】目的觀察腫瘤患者化療后陪護人員的需求及對患者生理和心理的影響。方法將納入化療1或2療程的60例腫瘤患者作為研究對象。按有無陪護理將患者分為有陪護37例和無陪護組23例，患者在化療后進行鹿特丹癥狀量表的評估(RSCL)。結果62%的患者需要陪護。有陪護和無陪護兩組患者年齡比較無統計學差異(P>0.05)，有陪護患者中男性患者少于女性患者(P<0.05)，無陪護患者男性和女性之間沒有統計學差異(P>0.05)，男性患者有陪護和無陪護兩組之間沒有統計學差異(P>0.05)，女性患者有陪護患者多于無陪護患者(P<0.05)。有陪護患者化療后RSCL評分生理調查和心理調查高于無陪護患者(P<0.05)。結論研究結果提示50%以上化療后患者在恢復期需要陪護，并且女性患者比男性患者更需要陪護人員的幫助，陪護可對腫瘤化療患者生理和心理產生較大影響。但陪護的照顧并不能減輕患者化療后的臨床癥狀。

【關鍵詞】化療； 陪護； 癥狀

【中圖分類號】R 473

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.043

Abstract【】ObjectiveTo investigate the availability of caregiver in the recovery of patients after chemotherapy and the differences between patients with and without caregiver in the symptoms. Methods60 patients were recruited during cycles 1 or 2 of adjuvant chemotherapy. Participants completed a modified version of the Rotterdam Symptom Checklist (RSCL) the day after chemotherapy. Results62% patients needed caregiver. More women (68%) than man (52%) had a caregiver (P<0.05). The extend to which overall physical and phychological symptoms were experienced was higher for patients with caregiver than without (P<0.05). ConclusionThese findings highlights that more than half of the patients after chemotherapy need caregiver. The female patients need caregiver more than male. But the caregiver cannot make the extend of symptoms to a lower degree.

基金項目：國家自然科學基金(81372042)

收稿日期：( 2015-03-16； 編輯： 陳舟貴)

TheeffectofcaregiverontherecoveryofpatientafterchemotherapyFUYing1，WANG Run1，HUANG Lifeng2

(1. The People’s Hospital of Jinniu, Chengdu 610036, China；

2.Beijing Chaoyang Hospital Affiliated Capital Medical University, Beijing 100020, China)

【Keywords】Chemotherapy;Caregiver;Symptommanagement

腫瘤患者進行化療可以勿須住院而在日間病房或者門診完成。通常1個療程需要1～6小時，每2～3周一次，持續數月，每次治療完成后回家直至下一次接受化療藥物。在治療中，患者回家調養期間，他們可能需要家人或者朋友充當非正式陪護的角色，提供幫助。

癌癥的治療對患者及其家屬和朋友都會帶來極大的影響。家庭陪護會打亂家屬和朋友的常規生活，會帶來生理、社會和情緒的變化。癌癥患者非正式的陪護人員對其恢復非常重要[1,2]，本研究主要調查非正式陪護對門診腫瘤化療患者的需求，以及非正式陪護對第1、2化療中患者癥狀的影響。

1資料與方法

1.1一般資料將我院行第1、2次化療的腸癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌的門診患者60例納入研究。其中男性23例，女性37例，排除標準：簡易精神狀態量表(MMSE)<24分和有其他器官功能障礙者。不能完成化療和評估的患者退出研究。

1.2方法60例患者按有無陪護分為有陪護組37例和無陪護組23例。兩組患者化療后5天，每天進行鹿特丹癥狀量表(RSCL)的評估，化療10天后，每天行電話訪視其陪護的情況。記錄患者一般情況如年齡、性別、疾病類型。按患者有無陪護，記錄化療后1天30項RSCL調查總得分(23項生理調查以及7項心理調查)，每項調查分為0～10分(完全沒有～無法忍受的困擾)[3]。

1.3統計學分析計數資料采用Fisher’s確切概率法分析; 劑量質量采用t檢驗;等級資料采用t檢驗或U檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1有陪護和無陪護兩組患者年齡比較無統計學差異(P>0.05)，有陪護患者中男性患者少于女性患者(P<0.05)，無陪護患者男性和女性之間沒有統計學差異(P>0.05)，男性患者有無陪護兩組之間沒有統計學差異(P>0.05)，女性患者有陪護患者多于無陪護患者(P<0.05)，見表1。

表1　 兩組患者的一般情況比較

2.2有陪護患者化療后RSCL評分生理調查和心理調查均高于無陪護患者(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者化療后RSCL評分比較

Table2ThecomparisonofpostchemotherapyofRSCLscoresofthetwogroups

分組n生理調查評分心理調查評分有陪護組3748(24～85)10(0～24)無陪護組2324(13～35)2(0～13)

3討論

GolantandHaskins曾經指出，約有1/3的腫瘤患者需要在日常生活中有陪護的照顧[4]。既往的研究表明，非正式陪護在其他一些患者(如日間手術后患者)的恢復中非常重要[1,2]。由此類推，陪護對癌癥患者化療后恢復也可能非常重要，非正式陪護能在許多方面協助患者，例如，能為協助患者處理化療的癥狀(疲勞、虛弱、肌肉/關節痛等[10,11])以及一些日常生活(交通、清潔、個人護理等[10]。另一個非常重要的作用是為化療患者提供飲食，由于患者體重減輕的程度和生存率的降低有預示作用[12,13]，因此維持足夠的營養對腫瘤患者是非常重要，同時也提示了非正式陪護在化療患者恢復中的重要性。有一些探討陪護作用的研究[10]只納入了有陪護的患者，而排除了沒有陪護的患者，沒有研究有無陪護是否會對化療后患者恢復產生不同影響的研究。理解非正式護理對化療患者恢復的潛在影響，能夠為臨床醫生在與患者討論他們需要的護理類型時提供指導。

本研究發現，化療后約有62%的患者需要陪護，其中52%男性和68%的女性患者，女性高于男性患者。此種性別差異可能是由于男性患者在化療后癥狀與腫瘤的發生率本身與女性患者不一樣有關[5]。女性患者在20～60歲時其癌癥的發生高于男性，而在超過60歲后，男性患者的癌癥發生率是女性混著的兩倍。并且在進一步的研究中發現，男性患者的陪護主要來自主要直系家庭成員(伴侶、孩子、兄弟姐妹)，而女性患者陪護的來源范圍更廣泛如朋友、表姐妹等[6～8]。 可能是女性患者的男性伴侶并沒有很好的參與到家務活動中，因此需要其他家庭外的人來協助。

本研究結果說明陪護對癌癥患者是很重要的，雖然既往沒有類似的研究，但是該結果與日間手術患者術后出院家庭護理的結果一致[1,14]。需要陪護的女性癌癥患者多于男性患者可能與陪護提供的幫助類型有關，比如只有女性患者報告需要協助處理家務和購物，而此類活動通常都是由女性完成而非男性。

在本研究中，化療后有陪護患者的生理癥狀和心理癥狀的總評分均高于無陪護患者，說明有陪護并沒有減輕患者化療后生理和心理困擾，或者需要陪護的患者本身其生理和心理的困擾相對不需要陪護的患者要嚴重，因此需要陪護的幫助，但是有陪護也不能改變此狀況。

了解陪護患者在癌癥患者恢復期中提供怎樣的幫助也是非常重要的。近來的一項回顧研究中指出癌癥患者的家庭和朋友所面臨的責任、問題和挑戰[9]。陪護人員不僅要幫助患者生理癥狀的恢復，還要幫助他們心理癥狀的恢復。

本研究沒有進一步研究影響陪護人員和患者多種因素，比如兩者的性別、年齡、陪護者的承受力、陪護者的心理狀況、陪護者健康狀況等。陪護者自身也需要支持，但是與患者所需的不同。今后的研究應該完善陪護所面臨的復雜問題，比如陪護的性別、年齡、心理狀態、健康狀況等[15]，由此作為提供給患者更好照顧的依據。

4結論

研究結果提示，50%以上化療后患者在恢復期需要陪護，并且女性患者比男性患者更需要陪護人員的幫助，陪護可對腫瘤化療患者生理和心理產生較大影響。但陪護的照顧并不能減輕患者化療后的臨床癥狀。

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