護理學基礎課程情景模擬教學中的案例設計

尹雅娟　 王凱麗

【摘 要】情景模擬教學是實踐教學中的一種有效方式，廣泛地運用于實踐性、應用性較強的課程教學中；在護理學基礎課程教學活動中將認知與情緒、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，以提升教學效果。

【關鍵詞】案例設計 護理技能 情景模擬教學

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）11C-0156-02

高職高專的人才培養目標是培養應用型人才，其課程設置和教學方法也需要圍繞著人才培養目標而設置。無論是針對護理學生，還是已有一定工作經驗的在職護士，將情景模擬教學法運用于護理基礎、護理管理、護理教育、社區護理等護理專業課程的教學，往往能取得事半功倍的教學效果。在情景模擬教學中，案例是教學活動的起點和中心，能將認知與情緒、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來的情景案例，在教學活動中將起到積極的作用，有效的縮短學生護理專業知識與就業崗位要求的差距。

從護理教育引入情景模擬教學方法起，其有效情景案例的設計理念、實施方式及判定標準始終為諸多學者所關注。在國外由于其醫療體制的特點，從事護理工作的護理人員層次豐富，其案例設計更側重于培養護士應具有可分析復雜臨床問題、廣博理論知識，并能恰當應用，預見護理措施的短期和長期效果的能力。所以在情景教學中其案例設計多以院前急救、危重病人病情觀察、急危重癥搶救等為主。在國內其研究的范圍也主要以內、外、婦、兒、急診、ICU等專科臨床護理的教學為主，關于在護理學基礎技能操作訓練方面的案例設計卻少有報道。本文將從護理學基礎課程的案例設計出發，淺析在護理技能訓練方面案例設計的幾個要點。

一、明確教學內容，確定情景模擬教學案例的設計類型

在情景案例設計時，教學的要求、實驗條件、設備條件、實驗對象是設計考慮的因素，這也是案例設計能夠按照預期執行的關鍵因素，案例設計的類型也可以分為導引式案例、討論式案例、任務式案例、依托高端模擬設備的互動式案例等。在案例設計的過程中首先要根據教學內容和教學場景選擇適合的設計類型，在設計時做到“揚長避短”。如果授課內容是在理論教學中反復強調，且學生有過臨床見習基礎的，對實踐內容有過初步了解的，如肌內注射、靜脈輸液等操作，就可以通過討論式案例、任務式模擬教學，進一步幫助護理學生理解和鞏固所學知識。對于雖然在理論課教學過程中強調過，但在見習中較少見到或病例不典型的，如青霉素過敏性休克病人的搶救，可以通過導引式病例或依托高端模擬設備的互動式病例等來增加學生的實踐機會，加深印象，為以后在工作中面對真實病例發生時，能做出基本應對和處理。

二、設置情景模擬教學的目標

護理學基礎是護理專業的一門重要課程，其情景案例的主要目的是培養學生在各種場景下護理技能操作的應用和應變，在護理技能實踐案例的設計中教學目標和理論教學目標必須是一致的，實踐教學中應體現理論教學的重點知識。案例設計的主體，可以是教師，也可以是學生，但無論是哪一種方式，在設計前都應按照所規定的教學大綱先設定教學目標，再進行病理的收集和信息的采集。

三、案例設計

（一）引導案例設計部分

根據教學目標設計案例情景，如青霉素皮試過敏性休克病例中，病史摘要是：“男童，6歲，因肺炎球菌肺炎入院，醫生欲用青霉素、鏈霉素治療。”以病史摘要為引，主要訓練學生青霉素過敏反應的預防措施、判斷處置、醫生配合三個方面的能力，設計時每個情景都有醫囑，病人有相應的生命體征變化、皮膚改變、病情變化以及對話設計，使學生能夠對病人在進行青霉素皮試時各個時期所會發生的改變和可能性得到充分的認識，使學生在本項護理操作中的各項能力得到全面的鍛煉和提高。

（二）發展程序設計部分

根據學生的操作進展情況還需要進行發展程序設計部分的開發，如學生在操作時按照操作規程，達到有效皮試計量，發展程序設計是：結局一，皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀。結局二，局部皮丘隆起增大，并出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，周圍有偽足伴癢感，病人感覺頭暈、心慌、惡心。學生在操作時未按操作規程大于或少于有效皮試計量，發展程序設計是：結局一，病人訴胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗。查BP80/60mmHg，P120/分，R26次/分。結局二，皮丘無改變，病人無不適，青霉素皮試（-），肌注青霉素80萬U，5min后病人突感胸悶、呼吸困難、惡心、寒顫，隨即跌倒在地。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，大小便失禁。發展設計程序時情景的變化必須滿足病情變化的發展趨勢，在設計中還可以加入拍攝的圖片、錄像、聲音等，盡量高度模仿真實的工作場景。

四、情景模擬教學中案例設計的注意事項

（一）注重護生溝通能力的訓練

在學校實驗場地所進行的場景模擬訓練與真正的臨床病人護理相比，存在一些差異，編寫案例時要盡量加入對話、場景的溝通和解釋的場景。設計中，教師可以扮演病人，向護生表達病情、情感或者發出質疑，詢問不同的問題，指導護生關注病人的心理狀態，學會溝通，養成在護理操作中與病人溝通的習慣。

（二）注重營造真實情景

學生在真實的情景中才能更好地知道“做什么”和“怎么做”，模擬情景教學與臨床工作實際越接近，護生在練習中所獲得的體驗價值就越高。因此病例設計時要使用真實的病例與護理記錄，不能憑空臆造，在模擬訓練時，護理文件應該與醫院的實際文件相符合。護生在模擬場景中必須會處理醫囑，遵醫囑執行治療，操作后準確書寫護理記錄單，做到認真、負責、遵守職業規范；在扮演角色上也可以有所分工，讓學生體會不同角色在護理操作執行中的責任。

（三）注重不同工作情景下的訓練

案例設計前，教師有必要先明確教學大綱針對于某一項護理技能操作項目的教學要求，結合特定的臨床情境，設置操作的不同場景中的發展情況，讓學生對疾病的治療與護理有清晰的認識，同時清楚的認識到自己的操作與疾病治療結果的密切關系，做到多學科的相互融合。

總之，在編制病例的過程中，教師也會將其思想、知識、學識等融入其中，因此教師若想編寫出優秀的案例，必須自己參與到實際臨床工作當中，在工作中收集典型病例，在工作中采集適用于情景模擬案例的圖片、音頻、視頻。這樣既提升了教師的個人工作經驗，提高教師對于教學大綱與教材的熟悉和再創新，也有利于教師整體科研水平的提高以及教學質量的提升。但由于場景模擬的疾病變化與真實的工作場景還是具有一定的差距，因此模擬情景案例教學法并不能完全取代臨床的見習和實習，它只能作為提高護生判斷能力，加強學生團隊合作能力的訓練方法，其目的是更好的引導學生適應臨床工作。

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（責編 丁 夢）