迷你臨床演練評估在臨床教學中的應用

羅兵

（廣西科技大學，廣西 柳州 545006）

迷你臨床演練評估在臨床教學中的應用

羅兵

（廣西科技大學，廣西 柳州 545006）

臨床教學是國內醫學教育重點關注的問題，健全完善的臨床能力評估體系是醫學教育的關鍵，把迷你臨床演練評估運用于教與學的雙向評估中，不僅可以提高醫學生的臨床能力，還可以改善臨床教學的講授方式，既能實現教學，又能對教學效果進行評估。

迷你臨床演練評估 臨床教學 教學應用

培養醫學生的臨床能力不僅包括傳授知識理論，還涉及臨床思維能力、操作能力、職業精神等多方面。如何建立健全有效的臨床能力評估體系，成為培養醫學生臨床能力的重要課題。迷你臨床演練評估是由美國內科醫學會發展并推薦的一種評價醫師臨床能力的工具，由主治醫師觀察醫師的臨床診療工作情況，并按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、健康教育、組織效能、整體評價七項分項評分，使得測試與實訓同步進行。迷你臨床演練評估已經在中醫學教學廣泛運用，其對在校醫學生的考核更全面，并真實地反映學生的操作水平、職業素養等，有助于學生臨床能力的提升。

一、構建迷你臨床演練評估體系的必要性

迷你臨床演練評估體系為學生運用專業知識搭建平臺，強化他們解決實際問題的能力，并在實踐過中踐行醫學精神，大力推進我國醫學教育的發展。迷你臨床演練評估實施的必要性主要包括以下幾方面：

第一，傳統醫學臨床測試標準存在弊端。傳統醫學臨床檢驗往往通過考試的方式檢測學生的專業知識，這種方法枯燥單一，導致學生只會死記硬背，并不能熟練運用專業知識和技能。比如，一些學生根本沒有真正理解專業知識的內涵，更不用說運用于臨床實踐中。這種傳統模式必然會削弱教學的價值，學生動手能力也會受到影響。一些學生在校期間能夠取得優異的成績，但進入工作后仍需要重新認識病例特征、熟悉臨床操作流程等。這就是因為學生在學習過程中沒有真正把醫學專業知識和臨床實踐有機地結合起來。同時，這種傳統模式容易使學生產生厭學心理，挫傷學生的學習積極性。所以，構建具有操作性、合理性、科學性的評估體系十分必要。

第二，客觀結構化臨床考評的不足。隨著醫學院校對醫學實踐的重視，傳統臨床考試被客觀結構化臨床考評代替。這種模式主要是營造多個連續的模擬現場測試學生，使得其更接近真實的環境，對學生的綜合能力考查更全面和準確，并代替具有主觀思想的評價體系，具有一定的優勢。但這種考評模式需要耗費大量的人力、物力和時間，尤其是對一些實力較弱院校實施起來有一定的困難，而迷你臨床演練評估體系其用時少、不必消耗過多資源，應給予推廣。

第三，迷你臨床演練評估體系的優勢。當前，隨著社會的發展，人們對就醫條件的要求有所提升，許多醫院為了發展，提高了就業門檻。但醫學院校培養的高學歷并不代表綜合能力強，許多醫院招聘都把門檻設置為本科、碩士甚至更高，但忽略臨床能力的考察。這種教學模式使得醫學生進入醫院前的培訓時間較短，教學方法單一，對醫學人文知識掌握不全，甚至對病例診斷存在誤差。這種情況提升了迷你臨床演練的必要性，其更側重對學生的服務態度培訓，使其能更好地面對病患。同時，在醫學教學過程中進行分組教學十分重要，但也存在不合理之處，讓學生無法獨自完成整個病史采集過程。臨床實踐教學任務重、復雜程度高，教師不能顧及每個學生，而迷你臨床演練能直觀地展示學生的表現，對其進行合理的評價，彌補醫學教師教學的不足。

二、建立迷你臨床演練評估體系的具體流程

經過實踐證明，迷你臨床演練評估體系對學生的評價更客觀和準確。這種評估體系雖帶有一些主觀意識，但通過建立合理的量化標準可得到解決，能夠獲取更多的學生信息。同時，傳統考評模式從內容和形式上看，都難以激發學生的興趣，而這種建立量化的評估標準，使得學生能夠更自由地發揮，提高學生的臨床能力，促使他們愿意進行臨床病例分析、觀察及服務病患。

第一，制定合理的迷你臨床演練評分標準。合理的評分標準是發揮迷你臨床演練評估體系作用的必要前提。目前，較合理、運用廣泛的評分標準，主要包括ABIM的迷你臨床演練評量項目、上海中醫藥大學的迷你臨床演練評價量表和復旦大學附屬華山醫院的評估手冊。以此為依據，迷你臨床演練評價標準主要包括七項內容，即（1）醫療面談技能；（2）體格檢查技能；（3）人文關懷；（4）臨床判斷；（5）溝通技能；（6）組織效能；（7）整體臨床勝任能力，其評價結果依據表現進行等級評分，采用三等級、九分制的標準。1分～3分為不合格，4分～6分為基本達到標準，7分～9分為具有較高水平，并嚴格采用計量標準，區別對待學生和醫師，分級別進行評估，

如學生獲得4分即為合格，但醫師則需要獲得5分。

第二，組織開展迷你臨床演練的師資培訓。迷你臨床演練量化評估標準的建立，最關鍵點在于評分的公平性。要解決這個問題，降低誤差，醫學院校不僅要盡量細化評分標準，還要加強對迷你臨床演練教師的培訓。邀請專業人士向教師詳細地介紹迷你臨床演練評估體系的發展歷程、特征和優勢等；同時組織教師參加培訓，對他們進行適當分組，一般為四到五人為一組，共同參與和觀察學生的臨床實踐過程，包括學生進行臨床診斷、詢問病患等方面；之后教師們之間進行分組討論，相互交流評估理念，更客觀地評價學生的實踐效果，并用計算機記錄討論結果，形成有價值的數據和評分。每組教師要觀察不同學生的臨床操作，并給出評論及獨立評分，之后綜合每兩組教師的評分對學生進行評價。這種培訓方式不僅使得教師能更準確地判斷學生的實踐情況，還解決主觀因素導致的誤差。

第三，推進迷你臨床演練評估的順利實施。開展迷你臨床演練就要先規定好時間，提前準備各類設備和模擬病患；之后由學生填寫實踐評估表、患者基本情況等資料，教師要填寫診斷報告、重點診斷部位等資料；學生自己完成對病患的檢查，教師從旁進行觀察，要注意觀察學生對醫患的態度、臨床接診相關步驟完成情況，并依據學生的表現進行給分，做出正確的評價，評分過程通常用半個小時完成?？陀^實施迷你臨床演練評估能了解學生的診斷水平及存在問題，教師可及時發現并解決問題，使得臨床教學發揮其價值。

三、迷你臨床演練評估的雙向應用

醫學院校經過不斷的實踐，迷你臨床演練評估體系進一步完善，成為現代醫學教學的重要方式。這種方式更注重學生的臨床實踐能力，也要求醫學院校給學生提供更多的實踐機會，同時評估體系對教師教學起到鞭策作用。

（一）迷你臨床演練評估對學生的應用

醫學院校的教學活動需要理論授課和床旁教學相結合。傳統教學方法是臨床教師進行診療，學生從旁輔助教師完成工作。學生從實習開始就未能獨立進行病史采集、體格檢查、臨床診斷等能力鍛煉，這就導致部分學生在出科后不清楚學了什么，碰到病患會不足所措。迷你臨床演練評估則把患者推到學生身邊，推動學生發揮主動性，獨立運用所學知識進行診療。一次迷你臨床演練評估大約需要20分鐘～30分鐘，由臨床指導教師進入各科隨時對學生進行技能評量。首先，組織學生填寫評估表格，包括指導教師和自己的信息、評估時間及地點、病患的簡單情況。之后，把表格交給指導教師，在指導教師的觀察下，進行病史采集、體格檢查、臨床診斷、醫患溝通等一系列診療工作。學生完成診療工作后，指導教師對其給予相關評價，針對學生在病史采集、體格檢查及臨床診斷等方面的不足之處予以更正和指導。

在臨床教學之處，使用迷你臨床演練評估，學生的體格檢查成績高于其他項目，這是因學生具有良好的診斷學基礎。隨著實習的進展，學生臨床判斷和組織效能的成績會顯著提高，這與深入學習密切相關。但學生的人文關懷和溝通技能的成績偏低，學生逐漸由單純記憶知識轉變為接觸病患運用知識，在應用專業知識基礎上，忽略與人交流的重要性。學生對知識的渴求和初接觸臨床的興致，使得他們掌握更多臨床技能，他們對人文關懷、醫德醫行理解尚不足，指導教師要多給予指導。

（二）迷你臨床演練評估對教師的應用

在醫學實踐活動中，學生會接觸并跟隨多個指導教師，其中包括專門安排病房和開展教學查房的教授、針對不同病例的示教教師。在實習活動結束后，學生要依據迷你臨床演練評估的內容對教師進行評估。醫學院校應派一名專職教師組織和開展工作，由專職教師組織學生對評估結果進行討論，以此了解學生在實習中的需求。臨床教學通常是依據教學大綱完成，但在實踐操作過程中，學生則會認為所學內容有所差異。比如教學大綱中肺功能檢查被設定為參觀了解的內容，但實際學習過程，學生會認為其在疾病診治中發揮了重要作用，他們會自覺掌握更多技能，同時教師要依據評價結果來調整教學內容和實踐安排，發揮迷你臨床演練的雙向評估作用。

雖然迷你臨床演練評估在臨床教學過程中帶來諸多益處，但仍有急需解決和改進的地方。比如在評估過程中，通常會對學生進行分次評估，但其不如一次評估更為全面，因此，要注意分次評估標準的設定。同時，在教師的評估中，其教學查房環節的成績與學生對病種興趣相關，同一教師在不同的實習組則會有所差異，需要綜合考量評估結果。

總之，迷你臨床演練評估體系更全面地考查學生的能力，也對教師進行評定，這種雙向評估體系改變了傳統醫學實踐的誤區。學生不僅能夠獲得醫學知識和技能，還有益于提升他們的醫德水平及服務意識，這符合現代醫學對醫生的要求。目前，我國迷你臨床演練評估處于起步階段，還沒有完全推行開來，只是在一些大城市醫院和部分醫學院校應用，一些醫學和學生尚未接受這種模式，因此，要提高其應用率，使得醫學院校認識到其重要性，從而使其在臨床教學中的優勢得以發揮，提高現代醫學的治療效率，培養全面發展的醫學人才。

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［2］趙琛，沈宇弘，劉雋.基于Mini-CEX評價量表的臨床技能考核結果和分析［J］.中國高等醫學教育，2010（8）.

［3］顧杰，楊華，壽涓，張向杰，王健，祝墡珠.小型臨床演練評量在全科醫師培訓輪轉考核中的信度與效度分析［J］.中華全科醫師雜志，2010（9）.

本文為2012年度廣西高等教育教學改革工程立項項目研究成果，課題號：2012JGA298。