環氧乙烷消毒麻醉機對COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應的影響

環氧乙烷消毒麻醉機對COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應的影響*

王小玲，劉侃

(中國人民解放軍第322醫院，山西大同037006)

摘要：目的：觀察不同麻醉機消毒方法對手術合并COPD吸入性麻醉患者氣道炎癥反應的影響。方法：選取吸入全麻下行擇期腹部手術且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者80例，隨機分為A、B組，各40例，兩組患者均行氣管插管并行機械通氣，術中行雙腔導管左側支氣管內插管，A組患者使用術前經環氧乙烷浸泡消毒的麻醉機，B組患者使用術前采用2%戊二醛溶液浸泡消毒的麻醉機，測定兩組插管后即時(T0)及插管后2h(T1)、4h(T2)血清、肺泡灌洗液(BALF)中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)濃度。結果：兩組血清細胞因子濃度隨插管時間延長而升高，但各時間點血清細胞因子濃度比較無統計學差異(P>0.05)；A組T0、T1、T2時IL-2濃度均顯著低于B組(P<0.05)；A組T1、T2時TNF-α濃度顯著低于B組，T2時IL-8濃度顯著低于B組(P<0.05)。結論：使用環氧乙烷對麻醉機進行消毒，對COPD吸入性麻醉患者氣道炎癥反應影響小，消毒效果優于2%戊二醛溶液，可起到一定的氣道保護作用。

關鍵詞:環氧乙烷；吸入麻醉；氣道炎癥反應

文章編號：1006-6233(2015)10-1671-03

基金項目：*中國人民解放軍北京軍區醫療成果項目，(編號：2009229)

文獻標識碼：B

全身麻醉是手術中常用的麻醉方案，患者全麻醉時需行氣管插管接進行輔助通氣，在此階段患者鼻腔無法對空氣進行過濾、濕潤，易導致致病細菌乘虛而入，對機體產生不利影響[1]。另外，因手術及麻醉的作用，患者免疫力下降，易并發肺部繼發性感染[2]。有學者認為[3]，早期氣道炎癥反應與肺部感染關系密切。筆者為觀察使用環氧乙烷消毒麻醉機對合并COPD患者吸入麻醉期間氣道反應水平的影響，選取我院在吸入全麻下行擇期腹部手術且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者，麻醉時前分別使用術前經環氧乙烷及2%戊二醛溶液消毒的麻醉機，觀察兩組氣管插管前后氣道炎癥反應情況，現將報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2011年1月至2012年1月間我院行擇期腹部手術且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者80例，男40例，女40例，年齡35～55歲，平均年齡42.1±2.3歲，本組患者均在氣管插管吸入麻醉下進行手術，ASAⅠ～Ⅲ級。患者入室后開放靜脈通路補液，麻醉誘導采用4ug/kg芬太尼，0.12mg/kg維庫溴銨，1.5～2.0mg/kg異丙酚，以呼氣末濃度1.5Vol%吸入異氟醚，采用微量泵輸注異丙酚靜脈及間斷靜脈注射維庫溴銨0.03mg/kg維持麻醉；呼吸機使用間歇正壓通氣(IPPV)模式，呼吸頻率12～14次/min，潮氣量8～10mL/kg，術中監測ECG、SPO2、ETCO2、氣道峰值、無創血壓、平臺壓、平均壓。

1.2方法:80例患者隨機分為A、B組，各40例，兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。A組患者使用術前經環氧乙烷消毒的麻醉機，方法：將麻醉機需消毒配件置于環氧乙烷滅菌器(XG2.DCE-600型)，采用EOCaS為滅菌劑進行消毒，消毒完成后在50℃下通風12h。B組患者采用術前經2%戊二醛溶液(PH7.5～8.5)浸泡消毒的麻醉機，方法：將麻醉機需消毒配件置入2%戊二醛溶液中浸泡10h，浸泡后生理鹽水徹底沖洗。

1.3觀察項目:采用放射免疫分析方法(全自動發光法)測定兩組插管后即時及插管后2h、4h血清、肺泡灌洗液(BALF)中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)濃度。

1.4統計學處理:采用SAS軟件處理所得數據，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組插管各時間點血清細胞因子濃度變化:兩組血清細胞因子濃度隨插管時間延長而升高，T1、T2時各項血清細胞因子濃度均顯著高于T0時(P<0.05)，但組間比較無統計學差異(P>0.05)，結果見表1。

表1　插管各時間點血清細胞因子濃度比較 (pg/mL)

注：與T0時比較*P<0.05

2.2兩組插管各時間點BALF細胞因子濃度變化:因半數標本中未檢測出IL-6，因此放棄對該指標分析。兩組BALF中細胞因子濃度隨插管時間延長而增加T1、T2時各項細胞因子指標均顯著高于T0(P<0.05)；A組T0、T1、T2時IL-2濃度均顯著低于B組(P<0.05)；A組T1、T2時TNF-α濃度顯著低于B組，T2時IL-8濃度顯著低于B組(P<0.05)，結果見表2。

表2　時間點BALF中細胞因子濃度比較 (pg/mL)

注：與T0時比較*P<0.05；與同時點B組比較#P<0.05

3討論

有研究證實[4,5]，醫用器械污染可使患者術后肺炎的發生率顯著增高；在麻醉過程中，麻醉呼吸回路更易發生細菌、病毒等微生物寄居。因此，選取有效的消毒方案，對減少醫院交叉感染意義重大。

肺泡上皮、毛細血管內皮的通透性極強，肺毛細血管內中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及細胞因子、肺泡表面活性物質可溶于肺泡液中[6]。因此，肺泡液可直接反映肺內環境，在對肺部感染性疾病的診斷有重要價值。環氧乙烷是臨床常用的消毒藥物，具有穿透力強、高效、廣譜及無損害等優點，常用于醫療精密儀器，特別是介入治療材料消毒[7]。2%戊二醛溶液常用于普通醫療器械的消毒，具有使用方便、價格低廉等優勢[8]。有實驗證實[9]，兩種消毒方法對正常人群效能幾無差異，但對合并有呼吸系統疾病患者效能結果不同。本研究結果中，兩組BALF中細胞因子濃度隨插管時間延長而增加T1、T2時各項細胞因子指標均顯著高于T0(P<0.05)，提示氣管插管均可引起患者氣道炎癥反應增高。A組T0、T1、T2時IL-2濃度均顯著低于B組(P<0.05)，T1、T2時TNF-α濃度顯著低于B組，T2時IL-8濃度顯著低于B組(P<0.05)，表明A組患者在吸入麻醉期間的氣道炎癥反應較顯著輕于B組。其原因可能為環氧乙烷消毒麻醉機消毒劑殘留較少，并且其對氣道的刺激較輕有關。其次，不同的消毒方法消毒效果不同，消毒后殘存的細菌、病毒顆粒及細菌內毒素等抗原物質的污染能導致下呼吸道的感染，也可能造成氣道炎癥介質濃度的相應變化。

參考文獻:

[1]Qiu Q，Xiong W，Yang C，et al．Lymphocyte-derived microparticles induce bronchial epithelial cells’pro-inflammatory cytokine production and apoptosis[J]．Mol Immunol，2013，55(2/3):220～230．

[2]Bastarache J A，Fremont R D，Kropski J A，et al．Procoagulant alveolar microparticles in the lungs of patients with acute respiratory distress syndrome[J]. Am Physiol Lung Cell Mol Physiol，2009，297(6):1035～1041.

[3]焦燕，邱倩，楊再興，等．淋巴細胞微粒刺激AKT/Foxo1阻滯氣道上皮細胞周期的研究[J]．第三軍醫大學學報，2012，34(24):2498～2502．

[4]Dinarello C A．Immunological and inflammatory functions of the inter-leukin-1 family[J]． Annu Rev Immunol，2009，27: 519～550．

[5]Sawada M，Kawayama T，Imaoka H，et al．IL-18 induces airway hyperresponsiveness and pulmonary inflammation via CD4 +T cell and IL-13[J]．PLoS One，2013，8(1):e54623．

[6]Duewell P，Kono H，Rayner K J，et al．NLRP3 inflammasomes are required for atherogenesis and activated by cholesterol crystals[J]．Nature，2010，464( 7293) : 1357～1361．

[7]Velayutham T S，Kolli D，Ivanciuc T，et al．Critical role of TLR4 in human metapneumovirus mediated innate immune responses and disease pathogenesis[J]． PLoS One，2013，8(10)：8838～78849．

[8]Burnier L，Fontana P，Kwak B R，et al．Cell-derived microparticles in haemostasis and vascular medicine[J]．Thromb Haemost，2009，101(3) : 439～451．

[9]Norling L V，Dalli J．Microparticles are novel effectors of immunity[J]．Curr Opin Pharmacol，2013，13(4) : 570～575．