X線CT及MRI在痛風性關節炎診斷中的價值

X線CT及MRI在痛風性關節炎診斷中的價值*

朱新1，許艷春2

(1.北京市煤炭總醫院影像科，北京朝陽區100028

2.中國人民解放軍第251醫院，河北張家口075000)

摘要：目的：觀察X線、CT、MRI在痛風性關節炎診斷中的價值。方法：選取收治的痛風性關節炎患者66例，對患病關節分別進行X線、CT及MRI檢查，觀察組患病關節軟組織和骨內痛風石、骨質破壞、軟組織腫脹、關節積、滑膜增厚和骨髓水腫情況，對比三種檢查方法對上述痛風性關節炎損害病變征象的檢出率。結果：X線檢查對軟組織腫脹及骨內痛風石檢出率顯著低于CT、MRI檢查(P<0.05)，CT軟組織及骨內痛風石檢出率顯著低MRI檢查(P<0.05)；MRI對關節積液、滑膜增厚及骨髓水腫檢出率顯著高于X線及CT檢查(P<0.05)；X線及CT檢查均未檢出關節積液及滑膜增厚。結論：MRI可對痛風性關節炎做出診斷，檢出率優于X線及CT檢查。

關鍵詞：痛風性關節炎；X線；CT；MRI；診斷價值

文章編號：1006-6233(2015)10-1600-02

基金項目：*北京軍區醫療成果項目，(編號：2009229)

文獻標識碼：B

痛風性關節炎為臨床常見病，高發于40 歲以上的男性患者，病因主要為尿酸鹽在關節囊、滑囊、軟骨等關節相關組織中過量沉積，導致關節組織發生炎性反應[1～3]。該病起病急，易復發，可隨天氣、飲食變化而加重，嚴重影響患者日常生活[4]。因此，早期診斷、積極治療對抑制痛風性關節炎病程進展意義重大。目前，臨床用于痛風性關節炎篩查的影像學手段主要有X線、CT及MRI等[5]。筆者為觀察X線、CT、MRI在痛風性關節炎診斷中的價值，選取收治的痛風關節患者，對患病關節分別進行X線、CT、MRI檢查，對比3種檢查方式對痛風性關節炎篩查的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取收治的痛風關節炎患者66例，男62例，女4例，年齡30～72歲，平均年齡48.7±2.3歲，病程2～18年，平均病程6.3±2.1年，本組患者痛風性關節炎診斷均符合美國風濕病學會(ACR)2010年提出的類風濕關節炎分類診斷標準[6]，血尿酸值223.1～733.8μmoL/L，平均467.4±20.5μmoL/L。本次共檢查患病關節108個，1個關節患病50例，2個關節患病8例，3個以上關節患病8例；其中踝關節32個，踝下關節32個，膝關節16個，第一跖趾關節28個。

1.2檢查方法:對所有患病關節分別行X線、CT、MRI檢查，X線檢查采用PhilipSDR系統進行攝片，受檢關節均行正、側位片拍攝，足部關節、踝關節拍攝條件為55Kv、6.24mAs和19.93ms，膝關節拍攝條件為66Kv、8.98mAs和23ms。CT檢查在飛利浦Brilliance l6排CT機下完成掃描，采用Extended BrillianeeTM workspaeev 3.5.0.2254工作站進行后期數據處理。MRI采用 Philips 公司生產的 1.5 T Intera 型磁共振掃描儀進行檢查，常規進行平掃及加強掃描。

1.3結果判定：所有檢查圖像均由本科兩位高年資醫師進行結果判定，分別評價患病關節是否存在軟組織及骨內痛風石、骨質破壞、軟組織腫脹、關節積液、滑膜增厚、骨髓水腫等。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理本研究數據，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

X線檢查對軟組織腫脹及骨內痛風石檢出率顯著低于CT、MRI檢查(P<0.05)，CT軟組織及骨內痛風石檢出率顯著低MRI檢查(P<0.05)；MRI對關節積液、滑膜增厚及骨髓水腫檢出率顯著高于X線及CT檢查(P<0.05)；三種檢查對骨質破壞檢出率比較無統計學差異(P>0.05)；X線及CT檢查均未檢出關節積液及滑膜增厚，結果見表1。

表1　檢查結果比較 個(%)

3討論

痛風性關節炎好發于40歲以上男性，北方發病率高于南方，是因尿酸鹽沉積在關節囊、骨質、軟骨、滑囊和關節其他組織中而引起病損及炎性反應，多見于第一跖趾關節，亦可發生于其他較大關節，以踝關節與足部關節多發。痛風性關節炎急性期多于夜間發病，受累關節疼痛劇痛，關節紅、腫、熱、壓痛，患者可伴發熱、頭痛、全身無力等癥狀，發病可持續3～11d，過勞、暴食、飲酒、著涼、精神緊張、手術刺激均可成為發作誘因[7]。

痛風性關節炎的間歇期可持續數月或數年，隨病情反復發作，間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎；急性發病轉為慢性關節炎期平均約11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合并癥，以及輸尿管結石等，晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞，少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外[8～10]。痛風性關節炎可根據臨床表現、化驗、X線檢查明確診斷，但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶[11]。早期臨床常用X線檢查來評價痛風性關節炎關節的病變程度，但X線檢查敏感性較低，檢查陽性關節時，病情多已進展至晚期；隨著影像學技術及設備的快速發展，CT及MRI在痛風性關節炎的診斷中體現了巨大優勢。本研究結果顯示，X線檢查示軟組織腫脹及骨內痛風石檢出率顯著低于CT、MRI檢查(P<0.05)，CT軟組織及骨內痛風石檢出率顯著低于MRI檢查(P<0.05)；MRI對關節積液、滑膜增厚及骨髓水腫檢出率顯著高于X線及CT檢查(P<0.05)；三種檢查對骨質破壞檢出率比較無統計學差異(P>0.05)；X線及CT檢查均未檢出關節積液及滑膜增厚。表明MRI對類風濕關節炎病變關節征象做出準確評價，且檢出率高，對類風濕性關節炎治療方案的制訂具有指導意義。

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