腹腔鏡胃腸手術(shù)簡易藍(lán)碟的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

胡沁 廖安鵲 楊小蓉 龔仁蓉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室 ，四川 成都 610041）

藍(lán)碟（Lapdisc），又稱為微創(chuàng)入路系統(tǒng)，通過旋緊或放松切口上下方兩個(gè)聚硅銅瓣膜環(huán)來建立或關(guān)閉氣腹，常用在腹腔鏡胃腸手術(shù)中，可建立手臂進(jìn)出腹腔的密閉通道[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，尤其是藍(lán)碟的發(fā)明問世，手輔助腹腔鏡 技 術(shù) （Hand-assisted laparoscopic surgery，HALS）在普通外科疾病診治中發(fā)揮越來越大的作用[2]。而藍(lán)碟作為一次性使用的耗材，一方面雖然方便有效，但在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，單次使用一次性藍(lán)碟的價(jià)格高達(dá)4 500元。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們?cè)O(shè)計(jì)出“簡易藍(lán)碟”應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

圖1簡易藍(lán)碟制作方法

1 材料與方法

1.1 材料 腹腔鏡保護(hù)套1個(gè)，200cm×20cm；一次性使用塑料吸引管1根。

1.2 制作方法（圖1） （1）洗手護(hù)士將一次性使用吸引管保留粗頭端，剪下長度約15cm的吸引管（具體周長根據(jù)手術(shù)切口大小決定）；（2）將兩端（粗頭和細(xì)頭斷端）連接成圓，直徑大于手術(shù)切口1cm即可；（3）取腹腔鏡保護(hù)套，從連接好的吸引管中間穿過約30cm；（4）將腹腔鏡保護(hù)套向外翻折包裹吸引管在內(nèi)；（5）將腹腔鏡保護(hù)套從比帶線端長5cm處剪掉，簡易藍(lán)碟便制作好了。

1.3 使用方法

1.3.1 醫(yī)生通過輔助小切口完成腹腔內(nèi)操作后，將制作好的簡易藍(lán)碟，有吸引管的一端放入切口，置于腹壁內(nèi)。

1.3.2 將12mm的穿刺鞘放入留在腹壁外面的腹腔鏡保護(hù)套內(nèi)，留出穿刺鞘口在腹腔鏡保護(hù)套外面，系緊腹腔鏡保護(hù)套的帶子，可用0號(hào)絲線加固。

1.3.3 建立氣腹，當(dāng)CO2充滿腹腔后，繼續(xù)將腹壁外的保護(hù)套充盈脹滿，將腹腔鏡頭從唯一的排氣點(diǎn)，12mm穿刺鞘口放入，使CO2完全不能排出，從而維持了手術(shù)所需要的氣腹壓力，使得手術(shù)能夠繼續(xù)進(jìn)行。

1.3.4 腹腔鏡操作完畢后，將簡易藍(lán)碟取出放入黃色垃圾袋由工人統(tǒng)一處理。

2 優(yōu)點(diǎn)

使用自制的藍(lán)碟，既能建立較理想的手術(shù)操作通道，滿足腹腔鏡微創(chuàng)胃腸手術(shù)的要求，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又能在通過微切口操作后，繼續(xù)有效地維持術(shù)中氣腹，防止CO2通過手術(shù)切口排出，且價(jià)格低廉，大大降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)取材方便，簡單易于操作，減輕了患者的痛苦，有利于病人術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣。

[1]冀濤，劉隆.手助腹腔鏡手術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（1）：80-82.

[2]張廣壇，宋玉成，袁遠(yuǎn)，等.手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)42例報(bào)告[J].中華普通外科雜志，2012，27（1）：71-72.