模擬訓練器在內鏡護理臨床教學中的應用

黃茜 馬久紅 龔琳 陽桂紅 劉林林

（南昌大學第一附屬醫院消化內鏡中心，南昌330006）

隨著內鏡作為一種微創新型治療工具的廣泛應用，內鏡護理技術也得以不斷發展，在內鏡診療中逐步顯現出重要的地位和作用。內鏡微創手術的開展需要內鏡護士與內鏡醫師進行一對一的配合，并直接操作手術器械。因此，內鏡微創手術對內鏡護士的素質要求非常高，需要器械操作熟練、反應敏捷、前瞻性判斷、主動配合的高素質人員。對內鏡護士進行系統化、規范化的專業知識與技能培訓顯得尤為重要。目前，國內先進內鏡培訓基地正逐步配備模擬教學設備，但主要應用于內鏡醫師的操作培訓。白楊等［1］的研究顯示，內鏡模擬器操作手感與臨床實踐基本相同，學員可參與性強，在模擬器上建立的技能可成功有效地轉移至真實患者。而對內鏡護士的培訓仍多使用傳統“手助式”教學模式，傳統教學模式對操作時間、治療效果、患者舒適度和患者的安全等都存在不利影響。本研究對內鏡護士進行模擬訓練的技能進行比較分析，評價內鏡護理模擬培訓的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1～6月于我院消化內鏡中心的進修護士27人，均為女性，年齡24～51歲，從事內鏡護理工作1～25年。

1.2 研究方法

1.2.1 教具 由ERLER－ZIMMER公司生產的仿真人體模擬練習器四臺，分別為：上消化道內鏡解剖訓練模型LM83、結腸鏡訓練模型LM44、結腸鏡教學模型R16690、ERCP功能訓練模型LM22。內鏡治療附件：圈套器、尼龍繩套扎器、止血肽夾、注射針、靜脈套扎器、透明帽、勾刀、斑馬導絲、切開刀、取石網籃等。

1.2.2 培訓方法 基于美國胃腸內鏡學會、美國胃腸病學護士認證委員會和美國胃腸病護士學會已形成的系統的內鏡?？谱o士培訓模式［2］，自行設計適合我國國情的內鏡護理培訓方案。以內鏡模擬訓練操作為主，在進入實踐模擬操作前、中、后不同階段，穿插進行相關理論知識的講授，授課內容包括：（1）解剖學、生理學及病理學；（2）使用護理程序對患者進行護理；（3）內鏡診療步驟；（4）內鏡治療、相關并發癥的預防和處理。實踐操作先期進行模擬腸鏡插鏡配合與腹部按壓手法配合的訓練，逐步過渡至上消化道內鏡診療和ERCP內鏡診療相關護理配合訓練，將常用的內鏡治療附件融入訓練中，進行手把手教學。

1.2.3 觀察指標 分別于培訓前和培訓后發放調查表，調查時由調查者本人發放調查問卷，采用統一指導語，由研究對象單獨逐項填寫完成，填表時間10～15min。所有問卷當場回收。調查表內容包括性別、年齡、學歷等一般資料和學員公信力評分（表1，2）兩部分，主要根據學員在培訓前后對模擬器訓練觀感的認知進行評分［3］。

表1 模擬培訓學員一般資料特征（n＝27）

表2 學員公信力評分調查表

1.3 統計學方法 數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料采用頻數、百分比表示。培訓前后公信力評分比較采用配對t檢驗。檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表3）

表3 培訓前后學員公信力評分比較（n＝27）

3 討論

我國內鏡技術近年來發展迅速，診斷、治療水平與國際接軌。因此，加強內鏡護理人員理論知識與實踐技能培訓，提高內鏡護理人員從業水平，是保障內鏡診療質量、推動學科發展的必要手段。

本研究通過使用仿真人體模型，安全的重現臨床實際場景，進行內鏡護理基礎胃腸鏡的配合、內鏡治療的配合及內鏡附件的使用配合等實踐教學。較傳統教學方法更能保障患者安全，同時達到有效學習的目的，提高學習者的眼－手協調能力。培訓學員對該教學方法的肯定度較高，愿意推薦該方法并繼續參加此類培訓項目。但該項目對其它操作技能的幫助性在培訓前后尚無差異，可能與培訓內容、時間、模型規格有限相關。

總之，內鏡護理模擬教學是一種更為安全、有效的教學方式，且能夠幫助提高受訓者的理論知識、評判性思維、舒適的學習體驗和自信心等［4］。雖不能完全取代臨床訓練，然而它使用真正的內鏡及附件，允許實踐協調的做法，為內鏡護士提供更多的機會提高自己的操作技能，減少臨床手術的風險。

［1］ American Society for Gastrointestinal Endoscopy.Principles of Training in Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2012，75（2）：231－235.

［2］ Joseph WL，John GL，Micha Rojany，et al.Development of a novel ERCP mechanical simulator［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2007，65（7）：1056－1062.

［3］ 白楊，智發朝，杜慶峰，等.基于虛擬胃鏡的系統反饋自學法與教師指導法的胃鏡技能獲得的比較研究［J］.中國內鏡雜志，2012，18（3）：252－254.

［4］ Heard LA，Fredette ME，Atmadja ML，et al.Perceptions of simulation－based training in crisis resource management in the endoscopy unit［J］.Gastroenterology Nurs，2011，34（1）：42－48.