糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

糖尿病足是糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病的患病率也在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[2]。預(yù)防和護(hù)理糖尿病足是治療糖尿病足患者皮膚潰瘍的有效手段，可以降低糖尿病足和截肢率?，F(xiàn)就目前國內(nèi)外糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理綜述如下。

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1健康教育 糖尿病足的預(yù)防最重要的是向糖尿病足患者宣教足部護(hù)理的重要性，提高患者的自我防護(hù)意識，減少糖尿病足的發(fā)生幾率。據(jù)調(diào)查，大部分糖尿病足患者早期對糖尿病足的防護(hù)重視不夠，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識[3]。因糖尿病患者大部分在院外治療，對足部的防護(hù)知識極為缺乏，盲目錯(cuò)誤的足部護(hù)理不但不能起到積極的作用，反而有可能足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住患者在院的機(jī)會，系統(tǒng)有效地灌輸預(yù)防、診治、護(hù)理糖尿病足的有關(guān)知識非常必要[4]。研究結(jié)果表明，采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率[5]。

1.2控制血糖 嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用降糖藥物，不可隨意增量或減量服用藥物，更不允許隨意私自停藥；對使用胰島素的患者，教會患者自行注射胰島素，確保時(shí)間、劑量準(zhǔn)確；注射部位經(jīng)常輪換，以免產(chǎn)生硬結(jié)影響吸收[6]。糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足病變的基礎(chǔ)，積極控制血糖是治療糖尿病足的前提，讓血糖長期保持在空腹血糖6～8mmol/L、餐后2h血糖8～10mmol/L，糖化血紅蛋白6%左右，才能從根本上預(yù)防糖尿病足[7]。

1.3加強(qiáng)足部保健，消除誘因 足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。每天檢查足部皮膚，注意有無水皰、擦傷、裂口等，觀察局部皮膚的色澤及溫度，測試末梢神經(jīng)的感覺[8]。每晚用溫水洗腳，保持足部清潔。水溫不超過35℃，用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，要避免足趾縫間擦破。腳擦干后涂上潤滑油防干裂。每日洗腳后檢查足部趾間有無皮膚裂傷、紅腫、水泡等；觀察患者的肢端是否存在血運(yùn)不足情況，如皮膚涼、麻木刺痛、顏色發(fā)紫，感覺遲鈍等，及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無減弱或消失[9]。選擇松軟的棉襪，襪口不要過緊。選擇合適的軟底鞋。防燙傷，糖尿病患者由于神經(jīng)末稍病變，對熱、痛感覺不敏感，洗腳時(shí)要由家屬代試水溫，避免燙傷，同時(shí)糖尿病患者不宜使用熱水袋、熱水壺、或電熱毯取暖，以免燙傷；防異物扎傷，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，如圖釘、瓜子皮等，防止異物扎入腳底皮膚引起損傷和感染；穿鞋不當(dāng)，長期穿窄小的鞋子可引起足趾擠壓、足底或受壓的部位形成雞眼或老繭，甚至足骨質(zhì)破壞變形或畸形；剪趾甲不當(dāng)引起甲溝炎，不要把趾甲剪的過短，剪的過短容易剪破甲邊皮膚造成傷口，引起感染[10]。

1.4適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)足部血液循環(huán) 鼓勵(lì)患者每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），改善足部血液循環(huán)。經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端向上，加強(qiáng)下肢肌肉靜力收縮練習(xí)。

畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法，可以改善下肢血液循環(huán)，恢復(fù)和提高足部感覺或功能，該方法分3部分：首先讓患者躺在床上，雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖發(fā)生蒼白或局部缺血時(shí)，約30s～2min，將腿放下；第2個(gè)動(dòng)作，將腳垂直到床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血2～5min為止，然后腳踝部分向上下左右活動(dòng)約3min，腳部顏色紅潤；第3個(gè)動(dòng)作是患者平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部，此動(dòng)作需5min，整個(gè)動(dòng)作10min完成，每天反復(fù)1h，年高體弱者由他人協(xié)助完成[11]。

1.5提高糖尿患者的自我管理能力 ①控制飲食：糖尿病足患者應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃，給予低糖、富含維生素、高蛋白和適量的脂肪飲食，做到飲食多樣化，即不攝入過高熱量，又不引起營養(yǎng)失衡，有感染的情況下應(yīng)適當(dāng)增加熱量的10%～20%[12]。忌煙酒；②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對身體健康、控制體重、血糖非常重要；③藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；④病情監(jiān)測：監(jiān)測血糖水平，定期門診復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；⑤健康的心態(tài)：有利于疾病的恢復(fù)。

2 糖尿病足的護(hù)理

2.1心理護(hù)理 糖尿病患者因?yàn)椴〕涕L、難治愈、致殘率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理問題及實(shí)際需要，多關(guān)心患者，給予心理安慰，緩解不良情緒。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，積極控制血糖，給予患者講解糖尿病足知識與預(yù)防措施，教會患者自我觀察與日常護(hù)理，告知患者治療護(hù)理的方案與進(jìn)展，使其對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2加強(qiáng)足部檢查 糖尿病足的預(yù)防開始于糖尿病確診時(shí)，由于糖尿病足患者1/2以上沒有明顯癥狀，所以應(yīng)定期檢查，且應(yīng)始終堅(jiān)持。每年1次全面的足檢查，了解有無神經(jīng)病變、血管病變等，注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況及之前有無足部疾患、胼胝或潰瘍形成等[13]。如有危險(xiǎn)因素存在，至少每6個(gè)月檢查1次，如有并發(fā)癥，則應(yīng)每季度檢查1次，并積極治療并發(fā)癥[14]。

2.3足部皮膚護(hù)理 每晚用溫水泡腳10～15min（水溫不超過35℃），用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，要避免足趾縫間擦破。腳擦干后涂上潤滑油防干裂。皮膚瘙癢或腳癬切忌抓撓。

2.4皮膚水泡的護(hù)理 保持水泡部的清潔，對于緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液；對于小水泡一般不需抽液，可給于無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，切勿剝脫，任其自行脫落。

2.5糖尿病足傷口處理

2.5.1創(chuàng)面護(hù)理 用3%過氧化氫反復(fù)沖洗后進(jìn)行清創(chuàng)，分期分批，蠶食清創(chuàng)，徹底清除失活組織。對感染創(chuàng)面，有分泌物的，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對于竇道不將就，不拖延，必要時(shí)及時(shí)切開充分引流。對于已形成的膿腫要切開引流。徹底清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面環(huán)境濕潤，建立肉芽生長的良好環(huán)境，給予改善微循環(huán)、促進(jìn)肉芽生長的藥物沖洗或外敷，如川芎嗪、654-2等，以水性制劑為宜，避免膏狀、油狀的藥物。給予促進(jìn)上皮組織生長的藥物，如表皮生長因子（EGF），堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rbFGF），重組人血小板衍生長因子（rhPDGF-BB）等。滲出物過多時(shí)，可選用一些吸收力強(qiáng)、通透性好的新型輔料，增加換藥次數(shù)，保持創(chuàng)面的清潔和通透性。創(chuàng)面可用紅外線燈膽照射，距離皮膚30～50cm，2次/d，20min/次[15]，以利于創(chuàng)面的愈合。

2.5.2負(fù)壓引流護(hù)理 有報(bào)道負(fù)壓吸引治療技術(shù)可以增加已經(jīng)存在的血管內(nèi)的血流，促進(jìn)新生血管的生長，提供持續(xù)的新鮮血液的供應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織的形成，給創(chuàng)面提供促進(jìn)愈合的氧和營養(yǎng)成份，去除水腫，其具體方法如下：對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，按創(chuàng)面大小和形態(tài)修剪聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料，敷料貼于糖尿病足潰瘍面，縫合固定，創(chuàng)面內(nèi)放置硅膠引流管，將潰瘍面周圍正常皮膚用生理鹽水和75%乙醇消毒后，用一次性醫(yī)用透明帖膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3cm以上，將引流管使用三通連接普通吸痰延長管至引流瓶，連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，常規(guī)負(fù)壓（1.7～0.6）×10-4kPa。依據(jù)創(chuàng)面滲出情況，每3～7d更換聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料1次，直至創(chuàng)面肉芽新鮮、生長旺盛、組織無水腫及滲出，即可撤除負(fù)壓吸引裝置[16]。護(hù)理上注意觀察負(fù)壓吸引裝置有無漏氣，負(fù)壓吸引壓力是否在范圍內(nèi)，觀察引流液的顏色與量[18]。

目前，糖尿病患者呈上升趨勢，糖尿病的群體也逐漸擴(kuò)大。研究報(bào)道通過合理的足部護(hù)理措施和糖尿病足的健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率[10]。對于糖尿病患者應(yīng)早期進(jìn)行足部護(hù)理知識的相關(guān)健康教育及行為干預(yù)，以有效防制、延緩、降低糖尿病足的發(fā)生[19]。糖尿病足的預(yù)防應(yīng)從被診斷糖尿病開始，向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識、預(yù)防及護(hù)理措施，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度的預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

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編輯/成森