反流性食管炎的治療現狀與護理進展研究

摘要：反流性食管炎是臨床常見的消化系統疾病，指由于機體胃內容物（含十二指腸液）于食管內反流，胃內容物中酸性物質將損傷食管粘膜從而引發的炎癥（慢性），患者若未獲得及時救治將發生食管潰瘍、狹窄甚至惡變。研究表明，反流性食管炎屬于消化道動力障礙性疾病，患者大多表現為反酸、燒心、吞咽障礙、胸痛等，由于此類疾病復發率較高，對患者身心均造成嚴重傷害，正確診斷并給予積極治療及護理是保障患者療效及預后的關鍵因素。本文將探討反流性食管炎治療現狀及護理進展，為提高患者生活質量提供可靠依據。

關鍵詞：反流性食管炎；治療現狀；護理進展

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是臨床常見的消化系統疾病，屬于消化道動力障礙性疾病，正確診斷并給予積極治療及護理是保障患者療效及預后的關鍵因素[1]。本文將探討反流性食管炎治療現狀及護理進展，為提高患者生活質量提供可靠依據，現總結如下。

1 反流性食管炎概述

反流性食管炎是指由于機體胃內容物（含十二指腸液）于食管內反流，胃內容物中酸性物質將損傷食管粘膜從而引發的炎癥（慢性），患者若未獲得及時救治將發生食管潰瘍、狹窄甚至惡變[2]。反流性食管炎發病機理：胃內容物經下食管括約肌于食管內反流，而食管無法盡快清除此類物質，導致此類物質于食管內長時間滯留，其中所含胃蛋白酶、膽汁酸等損傷食管粘膜從而發病[3]。

研究表明，反流性食管炎發病原因主要包括胃及十二指腸功能紊亂、食管清除能力降低、食管下括約肌張力下降等，患者大多表現為反酸、燒心、吞咽障礙、胸痛等[4]。有研究顯示，由于反流性食管炎復發率較高，對患者身心均造成嚴重傷害，近年來由于人們生活環境、飲食習慣、工作壓力等因素不斷變化，此類疾病發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

2 臨床治療

目前臨床主要采用藥物保守治療，如抑酸劑、促動力藥物、抗酸劑、胃黏膜保護劑等，若患者病情較重則需及時給予外科手術處理。隨著微創技術不斷發展，內鏡已廣泛應用于疾病診斷與治療過程中并取得顯著效果。

2.1 現狀

2.1.1 藥物治療

2.1.1.1 西醫藥物 ①抑酸劑：是臨床最常用的反流性食管炎治療藥物，主要分為H2受體阻滯劑[H2 receptor antagonists，H2RA（如西咪替丁、法莫替丁等）]及質子泵抑制劑[proton pump inhibitor，PPI（奧美拉唑）]兩大類，可有效抑制胃酸分泌及中和胃部氫離子，其中質子泵抑制劑作用時間長，臨床僅每日給藥1次（清晨）即可獲得滿意療效，H2受體阻滯劑作用時間較短，需分次餐前或睡前服用[5]；②抗酸劑：即堿性藥物，目的在于減少胃內容物中酸性物質對食管刺激程度，達到緩解癥狀及治療疾病的目的，但應注意此類藥物作用時間較短，需根據患者實際情況適當增加給藥頻率，宜飯后或睡前服藥，片劑需咀嚼給藥，長期使用可引起金屬離子中毒，常見藥物包括氫氧化鋁、碳酸鈣等[6]；③促動力藥物：常見多潘立酮、甲氧氯普胺，加速消化系統動力有助于胃內容物及反流物盡快消除，因多潘立酮可降低胃黏膜保護劑作用，因此若需連用需避免同時給藥[7]；④胃黏膜保護劑：使用后可于患者食道受損處形成保護膜，達到緩解臨床癥狀目的，服用時咀嚼可盡快釋放藥效，且利于分泌唾液加速食管蠕動速度，但有研究顯示，此類藥物服用后可影響機體對其他口服藥物的吸收程度，因此若需聯合給藥時需將此藥放于其他藥物之后服用，常用藥物包括枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等[8]。

2.1.1.2 中醫藥物 祖國中醫理論認為，反流性食管炎屬于\"胸痛\"、\"胃痛\"范疇，臨床醫生應根據反流性食管炎患者實際臨床表現給予正確中醫分型，并提供針對性的治療措施[9]：①肝胃不和：臨床表現為胃脘脹滿、大便不暢、噯氣頻繁、兩肋及胸骨后疼痛、食欲不振、泛酸呃逆，舌苔薄白、脈弦，治療原則為和胃降逆、疏肝理氣，宜選用柴胡疏肝散加減治療[10]；②肝胃郁熱：臨床癥狀為胸骨后灼熱、胃脘灼痛、口干苦、泛酸嘈雜、煩躁易怒，苔黃膩、脈滑數，治療原則為疏肝、泄熱、和胃，宜用化肝煎合左金丸加減治療[11]；③痰氣郁阻：臨床表現為胃脘脹滿、胃中嘈雜、疼痛、嘔惡吞酸、吞咽困難、痰涎、噯氣呃逆、舌苔白膩、脈滑，治療原則為降逆化痰、益氣和胃，宜選用旋覆代赭湯加減治療；④脾胃虛寒：臨床表現為進食后胃脘脹滿、喜溫喜按、神疲乏力、四肢不溫、大便溏薄，舌淡、脈細弱，治療原則為和胃降逆、溫中健脾，宜選用香砂六君子湯聯合吳茱萸湯加減治療[12]；⑤胃陰不足：臨床表現為胸骨后灼熱且疼痛（進食吞咽時情況加重）、大便干結、饑不欲食，舌紅少苔、脈沉細，治療原則為清熱解毒、養陰生津，宜選用葉氏養胃湯加減治療[13]。

2.1.2 外科手術 適應癥包括：反流性食管炎患者經藥物保守治療3個月后臨床癥狀仍未改善且病情較重；②治療食管狹窄擴張無效；③食管潰瘍出血且無法保守治愈；④異型增生中度以上。臨床常用手術方法為抗反流手術。

2.2 進展 有學者提出，在常規西醫藥物治療基礎上，根據反流性食管炎實際中醫辯證類型給予針對性的中藥輔助治療，有利于獲得更為滿意的臨床療效，且中藥治療不良反應發生率較低，利于保障患者治療有效性及安全性。內鏡治療是近年來推廣使用的反流性食管炎新型治療方法，通過內鏡于患處直接注射藥物有利于發揮藥效，治療效果優于口服給藥[14]。此外，防反流治療、射頻能量、噴門縫扎術、腹腔鏡下胃底折疊術、熱損傷等內鏡外科治療方法也可獲得滿意療效[15]。

3 護理進展

有研究顯示，對反流性食管炎患者給予臨床治療基礎上加用體位護理、口腔護理、飲食護理等常規護理配合有助于提高其療效及預后[16]。隨著臨床護理工作逐漸由改善患者生理痛苦轉變為使其身心均獲得理想的舒適狀態，有學者提出在以往常規護理基礎上加用針對性的護理干預措施有利于其獲得更為滿意的臨床療效。

3.1 常規護理

3.1.1 體位護理 進食后保持身體（或軀干）直立，餐后散步加速胃腸道蠕動，避免穿著緊身衣物、過度彎腰、快速行走、情緒劇烈起伏及過度勞累，以免加重病情導致嚴重后果。睡眠過程中盡量避免上臂上舉或枕于頭下，減少因膈肌抬高增加胃內壓力逆流胃液。

3.1.2 口腔護理 胃內容物反流后部分可進入口腔，食物殘渣易發生腐敗并滋生細菌，增加反流性食管炎患者口腔潰瘍發生風險。護理人員需指導患者于早晚刷牙及餐后漱口，無法自理者需及時提供口腔護理液保持口腔清潔。發現口腔黏膜紅腫、潰爛等異常情況需積極遵醫囑給予處理。

3.1.3 給藥護理 嚴格按醫囑給藥治療，如促動力藥物需進食前（約30min）服用、抑酸藥需早晚空腹服用、抗酸藥需進食后（約90min）或睡前服用等[17]。用藥過程中嚴密監測患者各項生命體征變化情況，掌握各類反流性食管炎治療藥物可能導致的不良反應，如長期服用抗酸藥易引起腹瀉、便秘等胃腸道不適及鎂、鋁中毒等嚴重后果，若條件允許可將頭部略高于軀干300°～450° [18]。

3.1.4 飲食護理 根據反流性食管炎疾病特點給予正確的飲食指導，此類患者易使用半流質食物（溫熱），飲食原則應清淡易消化及低脂低糖，忌食辛辣、生冷、刺激性、多纖維素、煎炸食物。必要時應少食多餐減少胃腸道壓力，避免食用過熱食物以免刺激胃腸道，入睡前3～4h盡量避免進食[19]。

3.2 護理干預

3.2.1 心理干預 講解反流性食管炎疾病相關知識、治療與護理措施，消除患者因不了解病情所致緊張、恐懼情緒。例舉臨床救治成功病例、指導家屬積極配合患者治療，改善患者因過度擔憂病情及療效所致焦慮、抑郁情緒，利于其獲得戰勝病魔自信心。講解反流性食管炎治療過程中的注意事項及相關不良反應應對措施，提高患者對醫護人員信任感。

3.2.2 環境干預 入院后帶領患者熟悉病房環境并講解治療時需遵守的相關規定，消除患者因陌生環境所致緊張、焦慮情緒。提供安靜舒適的病房環境，溫度（24℃～26℃）及濕度（50%～60%）適宜，限制病房內人員流動量，利于患者獲得充足休息提高其機體抵抗力。

3.2.3 運動干預 待反流性食管炎患者病情穩定及各項生命體征平穩后可指導其進行適當運動，根據其實際情況選擇合適運動方式及運動量。以散步、太極等有氧運動為主，利于促進胃腸道蠕動及機體免疫力。避免運動幅度過大或運動量過大，運動過程中需有專人從旁看護，以免發生不良后果。

3.2.4 健康教育 講解遵醫囑用藥治療對疾病療效及預后的重要作用，及時糾正其以往不良生活習慣，提高反流性食管炎患者治療依從性及積極性。指導患者日常生活中保持開朗樂觀心情，注意勞逸結合，自覺不適需及時來院就診或定期復查。

4 小結

目前臨床主要采用藥物保守治療反流性食管炎患者，但部分患者若病情較重或藥物治療無效需中轉外科手術治療，適時給予中西醫結合治療可達到更為滿意的臨床療效[20]。對反流性食管炎患者進行臨床治療過程中加用常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施有利于患者獲得更為理想的療效及預后。

臨床醫生應準確掌握反流性食管炎相關特征，對疑似病例及時確診并制定正確治療方案，提供積極的護理配合措施，保障患者生活質量及生命安全， 值得今后實際工作中推廣應用。

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編輯/康潔