骨髓活檢病理學技術在血液病診斷中的應用

摘要：骨髓活檢病理學是一門重要的血液病診斷科學。學習和掌握骨髓活檢病理診斷技術是血液病理檢驗科醫生和工作人員的基本功之一。本文總結了骨髓活檢病理學技術的特點，在血液病診斷中的意義。該技術不但可以觀測到細胞清晰的形態和結構，而且可以對細胞內的特定分子進行細胞學和免疫學分析，具有操作方便，準確，快捷等優勢，值得推廣使用。

關鍵詞：骨髓活檢病理學，血液病，多發性骨髓瘤；骨髓涂片

Application of Bone Marrow Biopsy Pathology in Diagnosis of Hematological Diseases

CUI Jun

（Department of Clinical Laboratory，Yangtze River Shipping General Hospital，Wuhan 430010，Hubei，China）

Abstract：Bone marrow biopsy pathology is an important subject of diagnostic blood diseases.Learning and mastering the bone marrow biopsy pathological diagnosis technology is one of the basic techniques for the blood pathology doctors and staff.The paper summarizes the characteristics of bone marrow biopsy pathology technique，and significance in the diagnosis of blood diseases.Bone marrow biopsy pathology technique has many advantages，such as convenient operation，accurate，quick，and it not only can observe morphology and structure of the cell and clear，but also it can detect cytological and immunological specific molecules in cells.Therefore，is worthy to be used widely.

Key words：Bone marrow biopsy pathology；Blood disease；Multiple myeloma；Bone marrow smear

隨著人們生活水平的提高，血液相關的疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。因此，對相關疾病的檢測和鑒定顯得尤為重要。目前，對相關疾病的檢測常用的方法主要有血涂片技術，骨髓涂片技術和骨髓活體檢測技術[1，2]。相比之下，骨髓活體檢查技術的效果較好。因此，本文擬對骨髓活體檢查技術進行分析和研究，以期為臨床提供有價值的信息。

1骨髓活檢的定義

骨髓活體組織檢查技術也被簡稱為骨髓活檢，它的定義是在醫療上采用一個特制的穿刺針通過穿刺獲取一塊大概0.5～1cm長度的圓柱形的患者的骨髓組織，對獲取的該骨髓組織用于活體病理學的檢查[3]。

2骨髓活檢病理學技術的特點

骨髓活檢病理學技術的操作流程與臨床上采用的患者骨髓穿刺技術非常類似，從患者體中取出的骨髓組織基本保持了患者體內的相對比較完整的骨髓組織和結構，因此，該方法能夠很好的彌補骨髓穿刺的缺點和不足。骨髓活檢病理學技術具體表現為不僅可以很好的知曉患者骨髓組織和細胞的具體成分和不同類型細胞的比例，而且，可以很好的觀測到各種細胞的形態和結構，因此對于血液性疾病的診斷具有明顯的優勢，特別應提出的是該方法對于診斷骨髓異常增生癥和再生障礙性貧血病具有非常明顯的療效，此外，對骨髓脂肪病變和骨髓壞死的鑒定也有突出的優勢[4]。

骨髓活檢病理學技術具有很多優勢，例如，操作方便，準確，快捷，不但可以觀測到細胞的清晰的形態和結構，而且可以對細胞內的特定分子進行細胞學和免疫學分析。在骨髓活檢過程中采用了塑料包埋的方法而沒有采用脫鈣的流程，骨髓組織和細胞的損傷較小，細胞的結構和成分保持活體的狀況，因而具有很高的分辨率和可信度，這樣可以準確的檢測和鑒定血液疾病，特別是骨髓瘤[5-8]。

當然，骨髓活檢病理學技術也具有諸多缺點和不足。當對細胞的種類和數量進行骨髓活檢時容易出現誤差，所以需要通過擴大樣本量來減少誤差，提高檢測率；處理骨髓活檢的標本的過程復雜，程序繁瑣，用時多；骨髓切片在制作過程中會受到外界環境的影響，如環境中各種酶可能會直接或間接的作用于樣品中的抗原成分，骨髓切片在制作過程中也受到塑料包埋劑和固定劑的影響，還受到染色劑的影響，這些因素直接影響骨髓切片的分辨率，使骨髓切片的效果不及血液涂片和骨髓涂片。最后，對于某些特殊的患者，特別是骨質疏松的患者往往很難取材；采用骨髓活檢技術不能夠很好的了解患者骨髓組織中的各類造血細胞的大致分布趨勢和密度，也不能知道血管，結締組織，脂肪和骨小梁之間的解剖學關系[9]。

綜上所述，在臨床上如果將骨髓活檢技術和常規的血涂片，骨髓涂片結合起來會達到更好的診斷和鑒定血液病的效果，同時可以減少因多次骨髓穿刺給患者帶來的疼痛，提高診療效率。應將骨髓活檢病理學技術和骨髓穿刺技術結合起來，同時診斷和鑒別血液相關的疾病。

3骨髓活檢的血液病

應用骨髓活檢組織病理學最有診斷價值的血液病主要包括以下幾種[10]，分述如下：

3.1骨髓增生異常綜合癥 骨髓增生異常綜合癥（myelodysplastic syndromes， MDS）是一種在發育過程中髓系的細胞的發育和分化出現不正常，屬于一種髓系造血干細胞異質性的疾病，臨床癥狀主要包括血液細胞的數量降低，人體的造血系統衰退或屬于造血無效。目前雖然對MDS的診斷方法很多，如細胞形態的檢測，細胞的遺傳學方法檢測和基因水平上突變和表達譜的檢測，但是，對骨髓進行病理活檢是一個很好的補充[1]。

3.2 惡性組織細胞增生綜合癥 惡性組織細胞增生綜合癥一種機體的組織，細胞在各種條件下產生的惡性增生的疾病，該疾病造成人體多種器官和組織的異常，特別是與造血密切相關的器官和淋巴組織。臨床表現為多個方面，反應在造血系統上，主要包括血液系統的細胞數目的減少，如白細胞的減少，紅細胞的減少特別是血小板數目的降低，進而引起出血癥狀，患者的凝血系統的異常，最后引起貧血和發生感染等炎癥反應。對于惡性組織細胞增生綜合癥的診斷，一般采用血涂片和骨髓涂片，如果結合骨髓活檢技術就可以很快的確診，在骨髓活檢中主要是結合血涂片和骨髓涂片的結果，主要在淋巴組織和淋巴結部位觀測巨核細胞，如果觀察到大量的多核的異常的多核巨組織細胞，就可以基本確定是惡性組織細胞增生綜合癥。

3.3白血病 白血病是一種造血干細胞出現異常癥狀的惡性血液系統的疾病。在白血病患者的骨髓和血液系統中，白血病細胞因為失去了進一步分化為其它類型的血液細胞的能力，這樣白血病細胞就處于不同的細胞發育階段，通過血涂片和骨髓涂片觀察各種類型白血病細胞的形態和比例可以初步診斷。采用常規的骨髓病理學方法雖然可以鑒定單核細胞，粒細胞和淋巴細胞，但是特異性不強，而且還需要進行免疫組化染色才能確診。如果采用骨髓活檢病理學的方法，可以達到鑒定白血病及其類型，也非常方便和快速，因而值得推廣使用。

3.4再生障礙性貧血 再生障礙性貧血是臨床一種重要的骨髓造血系統異常的造血衰竭綜合癥，臨床表現為患者的骨髓系統異常，造血能力的顯著下降，進而引起患者的血細胞數目的大量降低，最后造成出血，貧血并伴有驗證反應。在臨床上，根據患病原因，再生障礙性貧血分為兩種，即先天性的再生障礙性貧血和獲得性的再生障礙性貧血。再進行細分，獲得性的再生障礙性貧血又分為繼發性的再生障礙性貧血和原發性的再生障礙性貧血，臨床上常見的再生障礙性貧血一般是繼發性的再生障礙性貧血。臨床上主要可以用骨髓活檢對再生障礙性貧血進行鑒定和分類，進而為臨床的治療提供依據。

3.5骨髓轉移腫瘤 骨髓轉移腫瘤，該種類型的轉移瘤的細胞通常表現出一些典型的形態特征，如致密的片狀和小巢狀結構。轉移瘤細胞的總體積和細胞核都比一般的正常造血細胞大，這樣核仁也比較大，染色質的量也相對較多。采用骨髓活檢病理學技術對骨髓轉移瘤進行診斷和鑒定具有較大的優勢，如診斷的成功率遠遠高于骨髓涂片的檢測結果，此外，采用骨髓活檢病理學技術不但可以檢出轉移的病灶外，而且還可以檢測到纖維化和壞死現象。

4骨髓活檢的必要性和意義

在臨床上對于大多數患者來說，可以成功的實施骨髓穿刺進行疾病的檢測和診斷，但是對于極個別患者往往出現抽不出骨髓的情況，也就是臨床上所說的\"干抽\"的現象。對于臨床上出現的胃癌，前列腺癌，肺癌和乳腺癌等惡性腫瘤引起的白血病和骨髓纖維化疾病患者，繼發性和原發性骨髓纖維化疾病和骨髓硬化疾病患者尤其會出現\"干抽\"現象。對于這些患者如果不能成功的實施骨髓穿刺手術，就必須采用骨髓活檢技術了[11]。

骨髓活檢病理技術在血液疾病診斷中具有重要的意義，采用骨髓活檢可以對血涂片，骨髓涂片和骨髓穿刺的檢驗結果進行驗證和補充，進一步的確診，同時，可以更好的了解血液疾病的發展程度[12]，這對于診斷和治療均具有重要的意義。一般認為骨髓活檢沒有禁忌，但血友病除外[13，14]。

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編輯/申磊