乳腺腺肌上皮癌1例

摘要：目的 探討乳腺腺肌上皮癌臨床治療方法及其治療效果。方法 選取我院收治的1例乳腺腺肌上皮癌患者資料進行分析，入選患者均給予常規方法診斷，患者得到確診，且患者采用抗腫瘤聯合化療方案治療，分析患者臨床治療效果。結果 患者治療后效果理想，4周期（12d為1個周期）化療后行右胸壁及鎖骨上區外照射放療，后行2周期輔助化療。目前患者已應用順鉑多、西他賽化療2周期，現仍在治療隨訪中。結論 乳腺腺肌上皮癌患者采用抗腫瘤聯合化療方案治療效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：乳腺腫瘤；腺肌上皮癌；抗腫瘤聯合化療方案

1 病例資料

患者，女，42歲。因發現右側乳腺觸及一腫物近期逐漸增大伴觸痛2個月余入院。2月前無明顯誘因的發現右側乳腺有桃核大小腫物，沒有明顯紅腫、疼痛以及其他不適，當時并未及時就診。后來由于腫物逐漸增大并出現疼痛，尤其以月經前明顯，為進一步檢查治療到我院就診[1]。專科檢查：雙側乳腺對稱無畸形，無皮膚發紅、腫脹，無酒窩征，無潰瘍、濕疹、橘皮樣改變。于右側乳房外下象限觸及一3.5cm×2.0cm×1cm大小的腫物，表面粗糙，邊界不清，活動度尚可，右側腋下、鎖骨上、鎖骨下均未觸及明顯淋巴結增大；左側乳腺未見明顯異常，左腋下、鎖骨上、鎖骨下均未觸明顯淋巴結增大。乳腺鉬靶X線檢查示：腫物3.5cm×2.0cm×1cm大小，形狀不規則，可見血管增粗、紊亂及放射狀毛刺，未見鈣化灶。診斷：乳腺占位性病變，傾向惡性，建議臨床進一步檢查。遂行手術治療，取右側乳腺外下象限長約4.5cm放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，找到腫物并將其切除，術中送冰凍活檢，25min后結果顯示為乳腺惡性腫瘤，待石蠟進一步確診斷。術后病理檢查顯示[2]：鏡下見腫瘤呈浸潤性生長，腺上皮細胞及肌上皮細胞均有異型性，胞核大且不規則，可見核仁，核分裂象易見（≥3/10HPF），肌上皮細胞圍繞襯覆腺上皮細胞的腺腔呈多層增生，肌上皮細胞胞漿透亮，部分呈漿細胞樣改變；免疫組織化學（組化）檢查示：P63肌上皮、Cloning肌上皮、CK7腺上皮、CK5/6少數均（+），ER、PR、Sun、CgA、CD56、HER-2均（-）。病理診斷：右乳腺腺肌上皮癌（pT2N1M0ⅡB期）。予順鉑、多西他賽化療，4周期（12d為1個周期）化療后行右胸壁及鎖骨上區外照射放療，后行2周期輔助化療。目前患者已應用順鉑多、西他賽化療2周期，現仍在治療隨訪中。

2 討論

腺肌上皮癌是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢。本次研究中，通過對一例中年女性患者資料進行分析，該患者鏡下檢查為浸潤性腫瘤，并且能夠進行破壞性生長，胞核大并且缺乏規律性，在患者腫瘤表層能夠看見核仁，并且肌上皮細胞圍繞襯覆腺上皮細胞，肌上皮細胞胞漿透亮，部分呈漿細胞樣改變，患者得到確診[3]。

根據相關研究結果顯示：腺肌肉上皮癌主要是由祖細胞演變而來，因此該腫瘤的表達組細胞。目前，臨床上對于乳腺腺肌上皮癌尚缺乏理想的診斷方法，常規方法更多以影像學診斷為主，這種方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高。因此，患者臨床診斷時應該和以下疾病相鑒別，具體如下[4]：①肌上皮癌。腫瘤細胞從大的角度來說屬于實性生長，并且從細胞形態可以分為：漿細胞樣、梭形細胞樣和透明細胞樣等，并且不同的細胞存在不同程度的拆線。患者采用免疫組化法診斷時表現為Vim、S-100、SMA；②腺樣囊性癌。這種癌癥和其他疾病相比具有上皮以及肌上皮雙層結構，腫瘤細胞主要表現為：巢狀、條索狀、腺樣、篩狀，并且在腫瘤細胞內能夠看見許多大小不同的圓腔，部分腫瘤甚至能夠表現為腺樣及囊狀結構。該腫瘤經過免疫組化顯示：腫瘤細胞CK7、CD117陽性[5]；③多形性腺瘤。該腫瘤在臨床上并不常見，它屬于是形態學類似涎腺多形性腺瘤的病變，腫瘤具有明確清楚的界限，結構表現為形性。腫瘤主要主要由：上皮和肌上皮細胞、間質等組成。并且腫瘤的形狀不盡相同，既可以是細網狀結構、梭形細胞排列；也可以表現為漿細胞樣，這些腫瘤細胞主要表現為黏液軟骨樣基質和“融入的”肌上皮。同時，患者在臨床診斷是還應該和浸潤性導管癌、小葉癌等相鑒別。并且，腺肌上皮癌患者發病后多數為浸潤性、侵襲性腫瘤，具有一定的富發生率和轉移性。患者治療時應該給予順鉑、多西他賽化療，連續治療4w后進行放射治療，然后再進行2周期輔助化療。

參考文獻：

[1]穆紅，呂翔.涎腺基底細胞腺瘤與腺樣囊性癌的病理診斷及鑒別診斷[J].現代醫學，2013，41（2）：144-147.

[2]龔西騟，丁華野.乳腺病理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：389.

[3]劉彤華.診斷病理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：23.

[4]蔡仁桑，楊邵東，謝富生，等.小涎腺肌上皮癌臨床病理分析[J].海南醫學院學報，2011，17（2）：189-161.

[5]程虹.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學[M].

編輯/馮焱