1例少見骶尾部藏毛竇的治療

1 臨床資料

1.1一般資料 患者張某，男性23歲，漢族，未婚，工人，因3年余前，無明顯誘因于骶尾部出現一包塊，破潰后流出膿血性液體，于當地縣醫院行手術治療，1w后治愈并拆線，3個月后癥狀復發， 再次于當地縣醫院行手術治療，10d后切口愈合并拆線，6個月后癥狀復發，無發熱、畏寒，無心慌、氣短，無嘔血、黑便，無里急后重、排便不盡感。3年余包塊復發破潰，遷延不愈，為求治療，于2015年3月31日來我院就診，門診以藏毛竇收住普外科。患者平素身體健康，否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，預防接種隨當地進行。吸煙8年余， 10余支/d左右，無飲酒史，無放射物、毒物接觸史，無冶游史。父母健在均健康，家族中無傳染病及遺傳病史。

1.2病例特點 ①青年男性，病程長；②主要病史：為3年余前始無明顯誘因骶尾部出現一包塊，破潰后流出膿血性液體，于當地縣醫院行手術治療，1w后治愈并拆線，3個月后癥狀復發， 再次于當地縣醫院行手術治療，10d后切口愈合并拆線，6個月后癥狀復發，為求治療來院診治，門診以藏毛竇收住院。

1.3查體情況 體溫36.2C，脈搏78/次，呼吸19/次，血壓：120/70mmHg，身高：175cm，體重89kg，體表面積：2.05m2?；颊呱裰厩宄窈?，正常面容，表情自然，發育正常，營養中等，體型均勻，步入病房，自動體位，查體合作，語言正常，聲音洪亮，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及皮疹，無肝掌，未見蜘蛛痣。皮膚有彈性，未見明顯水腫。全身表淺淋巴結無腫大及壓痛。頭部正常，無畸形，頭發烏黑、濃密，五官端正。眉毛無脫落，無倒睫，眼瞼無水腫、下垂及閉合不全，鞏膜無黃染，結膜無充血水腫，角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對光反射靈敏，眼球活動自如。耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物。鼻部外形正常無畸形，無鼻翼煽動，雙側鼻腔通暢，無異常分泌物及出血，鼻甲不肥大，鼻中隔不偏曲，副鼻竇區無壓痛，口唇無紫紺，伸舌居中，扁桃體無腫大，咽部無充血水腫，咽反射正常。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常，未聞及明顯血管雜音，氣管居中，甲狀腺正常，未聞及明顯震顫，頸部未見包塊。胸廓對稱無畸形，局部無隆起及凹陷，胸骨無壓痛，肋間隙正常，胸壁靜脈無擴張。呼吸動度兩側對稱，觸覺語音正常兩側對稱未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。語音傳導兩側對稱。心前區無隆起，心尖搏動正常，位于第5肋間，左鎖骨中線內側0.5cm，未觸及震顫，心包摩擦感未觸及。心濁音界正常，心率78次/min，律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，各瓣膜聽診區未聞及雜音。心包摩擦音未聞及。腹部平坦，無斑痕，腹壁靜脈無曲張，未見腸型及蠕動波，未見異常搏動。腹軟、無壓痛及反跳痛，無液波震顫，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝-頸靜脈回流征陰性，墨菲氏征陰性。雙腎未觸及。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音（-），肝區叩擊痛（-），雙側腎區叩擊痛（-），腸鳴音正常。5次/min，未聞及振水音及血管雜音。肛門查體見專科情況。外生殖器未查。脊柱發育正常，無畸形，生理彎曲存在，棘突無叩擊痛，脊柱活動自如。四肢無畸形，關節無畸形，活動自如。淺感覺正常，深感覺正常，復合感覺正常，腹壁反射正常，肱二頭肌反射正常，肱三頭肌反射正常，跟腱反射正常，巴彬斯基征、戈登征、霍夫曼征等病理反射及布魯津基征未引出。腦膜刺激征陰性。專科情況：骶尾部可見直徑約2.5cm包塊，質地硬，紅腫，觸痛，局部破潰有灰白色膿性液體滲出，肛門無局部紅腫，無潰瘍和腫塊形成，直腸指診：肛門無狹窄，未觸及其他腫物，退指指套無膿血。

1.4輔助檢查 心電圖檢查正常，胸部X線正側位未見異常，血細胞分析、凝血檢查、尿常規、糞常規、血生化、HBSAg、HCV、TP、等結果均正常。骶尾部CT平掃未見明顯異常；右側髂骨底密度影。經骨科主任會診分析：患者CT提示右側髂骨可見圓形、完整的低密度影，查體：局部無壓痛、叩痛；考慮右髂骨囊腫，建議定期隨訪。X線骶尾部竇道造影，檢查所見：經皮穿刺骶尾部竇道，注入對比劑，見皮下軟組織內對比劑積聚成團狀，無對比劑進入盆腔。診斷：骶尾部竇道造影所見。鑒別診斷：①肛周膿腫：有畏寒、發熱等全身癥狀，肛周包塊伴紅腫、疼痛。包塊壓痛顯著，有明顯波動感。包塊穿刺有膿液；②肛裂：肛周疼痛、便秘大便帶血，多為便后滴血查體可見肛周皮膚潰瘍，前哨痣，肛乳頭肥大。根據病史各種輔助檢查藏毛竇診斷明確，保守治療無效，于2015年4月2日，在硬膜外麻下行藏毛竇切除術。手術切口于骶尾部繞藏毛竇縱梭形切口約5cm，在探針引導下，電刀依次切開皮膚、皮下組織，可見皮下一長約2.5cm竇道形成，竇道內可見膿液、壞死性肉芽組織及數根短毛發，竇道周圍見質硬疤痕組織；完整切除該竇道以及切口下疤痕組織，深達骶骨筋膜，徹底止血，雙氧水、稀碘伏、生理鹽水依次沖洗創腔，4號線間斷全層縫合，敷料覆蓋，術畢。麻醉效果好，術程順利。術后送病理，結果示（骶尾部）表皮樣囊腫伴慢性肉芽腫炎性。術后給予應用抗生素抗感染、補液、及時切口換藥，觀察創面出血情況，對癥處理，注意患者病情變化。經過16d的治療患者治愈出院。隨訪患者目前情況良好無異常。

2 討論

藏毛竇和藏毛囊腫 （Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統稱為藏毛疾病（Pilonidal disese），是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發是其特征。也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復發作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發生，因毛發脂腺活動增加，才出現癥狀。認為竇和囊腫是由于損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。證實由外部進入的毛發是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發向皮下穿透。裂內毛發過多過長，毛頂部有濾過和？軟毛膚作用，毛發穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內也可使毛干穿透，在發病過程中可見運動改變，但只有一半病例可發現毛發，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的患者。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內，引起炎癥。美國陸軍發生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。該患者男性，體重偏胖（身高175cm、體重89kg）又從事體力搬運工作，年齡在青春期，并多毛。 因毛發脂腺活動增加，才出現此癥狀患藏毛竇疾病。

參考文獻：

[1]傅傳剛，姚航，金黑鷹，等.藏毛疾病的診斷和治療（附10例報告）[J].中國實用外科雜志，2004，24（3）：169-170.