新生兒窒息的搶救與護(hù)理

摘要：新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以至于生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是新生兒傷殘和死亡的重要原因。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復(fù)蘇；治療

通過對120例窒息新生兒進(jìn)行及時(shí)搶救和精心護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料選自我院2014年01月～2015年01月出生的活產(chǎn)新生兒共2235人，根據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)即新生兒窒息按照1min Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，出生1min 0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為正常。發(fā)生新生兒窒息120例，窒息發(fā)生率為5.4%，其中輕度窒息83例，重度窒息37例。

1.2方法

1.2.1最初評估 出生后立即用數(shù)秒時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有呼吸或哭聲嗎？④肌張力好嗎？如以上任何一項(xiàng)為\"否\"，則進(jìn)行以下復(fù)蘇。

1.2.2初步復(fù)蘇步驟 ①保暖：新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺上，設(shè)置腹壁溫度為36.5℃。②擺好體位：置新生兒于鼻息位即頭輕微伸仰位。③清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部，排出其口、咽和鼻腔的分泌物。新生兒娩出后，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸凈口、咽和鼻腔的粘液。如羊水混有胎糞，且新生兒無活力，在嬰兒呼吸前，應(yīng)做氣管插管，將胎糞吸出。如羊水清或羊水污染但新生兒有活力（有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率>100次/min），則可以不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。④擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇怼＂荽碳ぃ河檬峙拇蚧蚴种笍椈純旱淖愕谆蚰Σ帘巢?次以誘發(fā)自主呼吸。以上步驟應(yīng)在30s內(nèi)完成。

1.2.3氣囊面罩正壓人工呼吸 如新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸；心率<100次/min；或持續(xù)性中心青紫，應(yīng)立即用100%的氧進(jìn)行正壓通氣，以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。經(jīng)30s充分正壓人工呼吸后，如有自主呼吸，再評估心率，如心率>100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。

1.2.4胸外心臟按壓 如無心率或氣管插管正壓通氣30s后心率持續(xù)<60次/min，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。

1.2.5藥物治療 ①腎上腺素：經(jīng)100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30s后，內(nèi)心率仍<60次/min，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為0.3～1ml/kg，5min可重復(fù)一次。②擴(kuò)容劑：給藥30s后，如心率<100次/min，并有血容量不足表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，劑量為每次10ml/kg，予30min靜脈輸注。大量失血需輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血。③碳酸氫鈉：在復(fù)蘇過程中一般不主張使用碳酸氫鈉，如經(jīng)上述處理無效，且確定有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，可給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量10%葡萄糖液，緩慢靜脈輸注。④納洛酮：僅用于正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，并且其母產(chǎn)前4～6h有注射麻醉藥史的新生兒，每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入，間隔0.5～1h可重復(fù)1～2次（注意：母親疑有吸毒或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可使用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥）。

1.2.6復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 復(fù)蘇后仍需監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及窒息引起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。

2護(hù)理重點(diǎn)

2.1保溫 整個(gè)治療護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒的保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫36.5℃～37℃。

2.2呼吸道管理 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。選擇合適的給氧方式，根據(jù)患兒的缺氧情況，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，如缺氧嚴(yán)重，可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣。

2.3復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)問題。認(rèn)真觀察并作好記錄。

2.4窒息合并顱內(nèi)出血的患兒應(yīng)保持安靜 保持絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動(dòng)和刺激、減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

2.5窒息合并缺氧缺血性腦病的患兒可進(jìn)行選擇性頭部降溫，使頭顱溫度維持在34～35℃，減少腦組織的的基礎(chǔ)代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，但此法僅適用于足月兒。

2.6預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病房定是消毒，強(qiáng)化工作人員的洗手意識，防止交叉感染，遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)患兒的口腔、皮膚及臍部護(hù)理，保持皮膚的完整性及臍部的清潔干燥。

2.7家庭支持 耐心細(xì)致地解答病情，告訴家長患兒目前的情況和可能的預(yù)后，幫組家長樹立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。

3結(jié)果

83例輕度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5min Apgar評分8～10分，30例重度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇Apgar評分8～10分，3例新生兒家長自動(dòng)放棄治療，4例新生兒死亡，搶救成功率為94.2%。

4討論

產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握新生兒窒息搶救步驟和Apgar評分，要有扎實(shí)的理論知識和技能。一旦發(fā)生新生兒窒息時(shí)，應(yīng)迅速糾正缺氧，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，同一組復(fù)蘇人員必須配合默契，操作迅速。整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、爭分奪秒，復(fù)蘇后做好護(hù)理，這樣才能提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰