癌癥晚期患者臨終關懷的護理體會

摘要：目的 探討癌癥晚期患者的臨終關懷護理方法及護理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進行分析，入選患者均給予臨終關懷護理，從患者的臨床癥狀、疼痛護理、生理以及心理等方面進行綜合性護理，分析臨終關懷的護理效果。結果 癌癥晚期患者實施臨終關懷效果理想，能夠有效的控制患者疼痛，讓患者安詳的度過人生最后階段，且減輕了家屬負擔。結論 晚期癌癥患者治療過程中實施臨床關懷效果理想，能夠緩解患者疼痛，維護患者尊嚴，值得推廣使用。

關鍵詞：臨終關懷；臨終患者；護理；癌癥晚期

腎性貧血主要是慢性腎功能衰竭的并發癥，屬于繼發性貧血中的一種。腎性貧血主要是缺乏充足的促紅細胞生成素引起的，或者是由于尿毒癥毒素潴留等各方面的因素導致的，其對患者的生活質量具有嚴重的影響[1]。醫學研究者逐漸將目光轉向中醫治療領域中，通過自擬生血方聯合促紅細胞生成素治療[2]。本研究通過對我院收治的60例腎性貧血的患者進行研究分析。

癌癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢。患者發病后臨床癥狀顯著，且多數患者一旦確診已經是中、晚期，錯過了最佳治療時機。隨著患者病情的不斷加劇，患者需要承受精神上以及肉體上雙重痛苦，影響患者生活質量[1]。因此，臨床上加強患者臨終關懷具有重要意義。為了探討癌癥晚期患者的臨終關懷護理方法及護理效果。選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進行分析，報告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，均為癌癥晚期，男11例，女9例，年齡34～76歲，其中6例已死亡。

2 臨終患者的特點

2.1臨終患者的心理特點 臨終患者一般都有恐懼心理，這是由于生命得到威脅所致。臨終患者通常經歷五個心理反應階段：①否認期（denial）：患者當得知自己病情加重即將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“不可能”，亦有患者可能會采取復查、轉院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應是一種防衛機制，可以減少不良信息對患者造成的刺激；②憤怒期（anger）：確診后很多患者一時間難以接受，內心的恐懼、無助、嫉妒等心理交織一起，部分患者甚至向家屬、朋友等發泄，平衡內心不滿和不公；③協議期（bargaining）：患者已承認已存在的事實，為了延長生命，此期患者對自己的病情抱有希望，能積極配合治療；④憂郁期（depression）：隨著病情的不斷惡化，死亡的腳步越來越近，部分患者內心開始失落、沉默，部分患者甚至出現自殺極端行為；⑤接受期（acceptance）：面對疾病患者表現出無助，認為自己已經盡力，安詳走完最后一段。

2.2臨終患者對護理的需求 臨終患者主要表現為：①希望醫護人員盡最大能力救治，渴望治愈疾病，延長生命；②希望能得到目前最先進的醫療技術治療；③希望能減輕疼痛；④希望親人陪伴；⑤有一個安詳舒適的環境；⑥采取醫學手段加速死亡；⑦希望有尊嚴的死去。

3 臨終患者的護理

3.1心理護理 臨終患者的心理一般分為焦慮心理、憂郁心理、極端否認心理、認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員應多與患者進行溝通交談，耐心傾聽患者，使用合適的語言安慰患者，生活上多給予關心和照顧，讓患者感受到自己被人所重視[2]。

3.2生理護理 臨終患者在人生的最終階段，由于各種器官的功能衰竭，可能出現各系統功能的紊亂。患者會出現脫水、出虛汗、發熱、自主活動減少、循環不良、營養失調、抵抗力差以及大小便失禁對皮膚的刺激很大，可能會出現一系列護理并發癥，因此護理時應特別注意，同時采取積極的預防措施，防止壓瘡的發生，如及時更換衣物、維持舒適的體位、按時翻身、拍背、擦浴，保持皮膚的清潔舒適，必要時骨突出處予局部皮膚減壓貼減壓或臥氣墊床，避免受壓處受壓壞死或發生壓瘡。維護患者尊嚴，保持床單元干燥，平整等[3]。

3.3癥狀護理

3.3.1臨終患者的疼痛護理 疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，多數晚期癌癥患者出現疼痛，表現為煩躁不安、痛苦面容；食欲減退、惡心、嘔吐；意識不清，不能自主活動，其中疼痛是最突出的癥狀。控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，其中，藥物止痛法是處理癌癥患者疼痛的主要手段，世界衛生組織推薦癌癥三階梯給藥法，其目的是要達到癌癥患者夜間睡眠時、白天休息時、日間活動時均無痛，真正提高患者的生活質量[4]。此外，催眠術和皮膚按摩也有一定效果。

3.3.2臨床患者的呼吸困難 口舌干燥或口腔內有痰液蓄積者，應及時清除并加強口腔護理，可根據患者需求給予低流量、低濃度吸氧，指導患者有效的咳痰方法和有效呼吸。

3.4飲食的護理 癌癥患者行化療時長伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護理工作者耐心開導，講述營養支持對機體恢復的重要性。鼓勵患者進食以消化營養豐富的流質或半流飲食便于吞咽，必要時采用鼻飼或完全的胃腸外營養，保證患者營養的供給；根據患者飲食習慣調整飲食。

4 效果

通過對癌癥晚期患者臨終關懷護理，患者的心理、生理需求得要最大程度的滿足，患者情緒穩定，平靜、安詳的走完人生最后的旅程。患者家屬對患者的死亡表示能夠接受，未表現出極端的情緒反應。

5 體會

癌癥晚期臨終患者的心理反應是因人而異的，臨終意味著死亡，癌癥晚期患者都是失去治療價值或是目前尚無良好治療方法的疾病。因此，在實際的護理工作中，用護士的愛心、耐心、細心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現出珍重生命質量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。滿足臨終患者最后的愿望，幫助他們平靜安寧地度過人生最后一刻，同時也是對家屬的一種寬慰[5]。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學（第四版）[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]熊云新主編.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：113.

[3]張彤，嚴勤，姚有華.患絕癥臨終患者的心理護理[J].中國全科醫學雜志，2007，10（9）：716.

[4]湖南省衛生廳.湖南省醫務人員培訓指南護理分冊[S]2005：174.

[5]毛建軍，徐永華.晚期癌癥患者50例臨終關懷與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：61-62.

編輯/馮焱