創傷性腦損傷神經功能障礙的康復治療研究

摘要：目的 探討創傷性腦損傷神經功能障礙的康復治療方法與效果。方法 對158例伴有神經功能障礙的創傷性顱腦損傷患者進行康復治療，總結其康復治療效果和康復護理方法。結果 經過住院的全面康復治療干預，患者的運動功能、認知功能及生活自理能力均有明顯改善（P<0.01）。結論 康復治療在促進TBI的神經功能恢復治療過程中，發揮著重要的作用。

關鍵詞：TBI；神經功能障礙；康復治療

創傷性腦損傷（tranmatic brain injury，TBI）在病理學上分為原發性和繼發性腦損傷。原發性腦損傷是指彌散性或局灶性的大腦皮層挫傷和軸突延伸部分的彌散性損傷。繼發性腦損傷是TBI之后，由于缺血、大面積腦損害和顱內壓增高繼發的中樞神經系統損傷。創傷性顱腦損傷不但病死率高，而且常常導致不同程度的殘疾[1]。對TBI殘留的神經功能障礙者，康復治療顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在我院確診為創傷性腦損傷的住院158例患者。其中男88例，女70例，年齡（43±12）歲。所有患者經常規心電圖、超聲心動圖、血生化檢查。病程10d～5年，所有患者有明確的外傷病史，均為重度損傷，有影像學改變，并遺留有不同程度和類型的神經功能障礙。排除標準：糖尿病，心房顫動，肝、肝功能異常，凝血功能異常，甲狀腺功能異常，自身免疫性疾病，腫瘤病史。

1. 2方法

1.2.1TBI意識障礙的康復治療 TBI后意識障礙的患者，除藥物促醒治療外，康復治療也對意識恢復有所幫助。傳統的康復治療措施包括：①感覺刺激治療：TBI后的患者，尤其是植物狀態的患者，其大腦皮層內抑制和異化的神經元電活動均受到抑制。通過播放音頻、視頻、撫觸、變換體位、刺激性氣味、食物刺激口腔豁膜等方式，刺激視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體覺、嗅覺、味覺等感覺，強化中樞傳入信號和覺醒激勵。②高壓氧治療。

1.2.2 TBI運動功能障礙的康復治療 TBI患者常伴有不同程度的肢體運動功能障礙。對于此類患者，早期康復治療重點在于，維持患者肢體處于功能位，按摩肢體，避免肢體攣縮、肌肉翻連，為恢復功能創造基礎。患側肢體置于良好肢位，避免上肢屈曲、下肢過度伸展。指導患者床上橋式運動，進行擺動式或健腿翻身法訓練，正確起坐、床與椅子或輪椅相互之間的轉移訓練，3次/d，5回/次。坐位平衡和站立平衡訓練要求循序漸進達到3級平衡。

1.2.3TBI感覺功能障礙的康復治療 康復治療手段包括：①感覺刺激：主要通過撫觸、被動活動肢體等方式，增強外周向中樞的感覺傳入，易化感覺功能。②高壓氧治療：通過高壓氧改善受損區域的腦血供和氧供，改善腦代謝。

1.2.4精神心理障礙的康復 首先要掌握患者的心理分期，準確分析患者的性格和心理特點，利用各種方式促使患者傾訴，例如：利用交談、介紹成功病例，讓患者傾吐壓抑在內心的想法，以緩解其抑郁情緒，敢于而對現實。合理安排患者康復訓練與休息，適時鼓勵患者取得的康復成果，以減輕或消除患者的負性情緒。

1.3 判定標準 所有患者進行1個療程（2個月）的康復治療，于干預前后評定患者神經功能改善情況，其中運動功能評定采用Fugl-Meyer量表；認知功能評定采用簡易認知功能評定量表（MMSE）；日常生活自理能力（ADL）采用改良Barthel指數。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用（x±s），對比采用t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

患者經康復干預前后各項神經功能指標改善情況比較，患者在康復治療后，在認知功能、運動功能及日常生活自理能力方面均有明顯的改善，差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴重創傷，死亡率在4%～7%，重度腦損傷的死亡率更高達50%～60%。顱腦損傷的預后評價提出的格拉斯格預后分級的五級劃分：中殘，重殘，植物人存在和死亡。嚴重顱腦損傷后10%～20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%～3%呈植物人存在。對顱腦損傷康復的功效有相當大的爭議。但有證據表明外傷后不久由神經病學專家提供集中的服務是有利的，某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助于神經功能恢復。對腦外傷恢復期、后遺癥期、腦外傷綜合征均有一定療效。

對于TBI患者的康復治療，應盡早開展?？祻椭委熯^程中，應針對個體，制定出個性化、最科學、最有效的康復治療方案，遵循從簡單到復雜、從被動到主動、從少量到多量的原則，循序漸進，逐漸增加康復治療強度[2]。同時，神經科醫師和康復科醫師應相互協作，制訂康復計劃，目的明確，堅持不懈，促進TBI患者神經功能恢復。本研究結果顯示，早期康復護理能促進患者能的全而恢復，改善神經功能，提高日常生活能力，進而提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 劉克洪，李景琦，余丹.腦損傷意識障礙患者的康復治療[J].中國當代醫藥，2012.19 （14） ：4243.

[2] 劉運生，歐陽珊.神經系統疾病診斷治療學[M].北京：人民衛生出版社，2002：294～298.

編輯/王海靜